美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)考試制度對(duì)我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育的啟示

朱建國(guó)

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

1 美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)考試制度概況

在美國(guó)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有很多優(yōu)點(diǎn)：收入高，工作穩(wěn)定，有很高的社會(huì)地位，受人尊敬。但是在美國(guó)，做醫(yī)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。美國(guó)培養(yǎng)一名醫(yī)生所需要的正規(guī)化教育如下：大學(xué)4年，醫(yī)學(xué)院4年，住院醫(yī)師培訓(xùn)3～8年。所以一個(gè)美國(guó)人如果想成為一名醫(yī)生，必須接受11～16年的高等教育。

目前，全美共有醫(yī)學(xué)院校120 余所，年招生規(guī)模控制在16000名左右。學(xué)生在進(jìn)入美國(guó)醫(yī)學(xué)院之前，必須完成4年大學(xué)本科的學(xué)業(yè)，所以，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的研究生院等級(jí)。醫(yī)學(xué)院學(xué)制是4年，前兩年主要在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程；第三年開(kāi)始進(jìn)入臨床，同時(shí)學(xué)習(xí)臨床理論課程；第四年主要在臨床輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)。

美國(guó)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程主要由大學(xué)入學(xué)考試（SAT）—醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）—美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一步（USMLE Step1）—美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二步：臨床理論部分（USMLE Step2 CK）—美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第二步：臨床技能部分（USMLE Step2 CS）—美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第三步（USMLE Step3）—專科醫(yī)師資格考試（Specialty Board Exam）。

美國(guó)醫(yī)學(xué)生一般是在醫(yī)學(xué)院二年級(jí)結(jié)束時(shí)參加美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的第一步考試，通過(guò)后方可進(jìn)入高年級(jí)繼續(xù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前參加第二步考試。通過(guò)前兩步考試后，獲得有限行醫(yī)資格，可以申請(qǐng)進(jìn)入美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣愛(ài)好并結(jié)合自己的學(xué)習(xí)成績(jī)報(bào)名參加各大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。資格考試最后一步需在住院醫(yī)師訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行，也可在培訓(xùn)中參加考試。只有通過(guò)以上3 步美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才有資格成為主治醫(yī)師（也就是實(shí)際意義上的醫(yī)師），并申請(qǐng)各自感興趣的醫(yī)院從事獨(dú)立的臨床工作。

美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一步是關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的考試。考試的宗旨在于評(píng)估考生對(duì)行醫(yī)所必需的基礎(chǔ)科學(xué)的重要概念的理解和運(yùn)用能力，尤其強(qiáng)調(diào)健康、疾病以及治療方法的科學(xué)理論和機(jī)理。第一步考試要求并保證考生不僅掌握目前安全而有效的行醫(yī)所需的科學(xué)知識(shí)，而且掌握通過(guò)學(xué)習(xí)不斷維持自己行醫(yī)能力所必需的科學(xué)原理。美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一步以多選題的形式進(jìn)行，考試時(shí)間為8小時(shí)，大約有350道題，分7個(gè)60分鐘考試段進(jìn)行。

美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的第二步是關(guān)于臨床知識(shí)與技能的考試。考試的宗旨是評(píng)估考生是否能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，理解相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，從而有能力在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療管理。其中包括強(qiáng)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生水平以及疾病防治能力。第二步考試要求并保證考生對(duì)安全有效行醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)原理以及“以病人為中心”的基本臨床技能予以足夠重視。第二步考試分為臨床理論（CK）和臨床技能（CS）兩部分。

美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第三步的考試宗旨是評(píng)估考生是否能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及理解生物醫(yī)學(xué)和臨床科學(xué)，從而能夠在無(wú)上級(jí)醫(yī)師監(jiān)管的條件下獨(dú)立行醫(yī)。考試在獨(dú)立承擔(dān)一般醫(yī)療管理責(zé)任的假設(shè)前提下，對(duì)考生進(jìn)行最后的評(píng)估。第三部分考試以多選題形式進(jìn)行，共有大約480道題，考試分段進(jìn)行，每個(gè)考試段中有35～50道題，考生需要在45～60分鐘完成每一個(gè)考試段。考試共兩天，每天8小時(shí)。多發(fā)及高危疾病是第三步考試的重要部分。這些考試內(nèi)容反映在美國(guó)一般醫(yī)師日常處理的臨床問(wèn)題。

通過(guò)第一步和第二步考試獲得美國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會(huì)證書(shū)（有限行醫(yī)執(zhí)照）以后，學(xué)生便可申請(qǐng)進(jìn)入美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，在這個(gè)階段，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，學(xué)習(xí)到某一醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度。

2 美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)考試制度對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)高職高專院校的啟示

2.1 醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，以問(wèn)題導(dǎo)向、師生互動(dòng)為主要教學(xué)方法，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)。課程設(shè)置應(yīng)徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，科學(xué)整合基礎(chǔ)課程與臨床課程，讓學(xué)生盡早接觸臨床，多接觸臨床，反復(fù)接觸臨床。通過(guò)貫徹“臨床能力培養(yǎng)全程不斷線，人文、醫(yī)德教育全程不斷線，堅(jiān)持學(xué)生科研能力培養(yǎng)，突出學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)”等教學(xué)理念，使學(xué)生不是刻板地記住醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而是在多次實(shí)踐中反復(fù)揣摩，靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升綜合素質(zhì)。

2.2 醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)建立臨床技能培訓(xùn)中心

醫(yī)學(xué)高職高專院校臨床技能培訓(xùn)中心應(yīng)建立模擬醫(yī)院，包括心肺檢查訓(xùn)練室、重癥監(jiān)護(hù)中心、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室、臨床治療室、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)室、消毒洗手室、虛擬腹腔鏡訓(xùn)練室、顯微外科手術(shù)室、模擬產(chǎn)房及新生兒室等，并配置數(shù)字化的中央監(jiān)控室。還應(yīng)擁有全自動(dòng)綜合模擬人、虛擬腹腔鏡、自動(dòng)分娩人等較大型數(shù)字訓(xùn)練設(shè)施以及心肺檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，腹部模型，血壓測(cè)量訓(xùn)練模型，乳腺、肛門(mén)、外生殖器檢查模型，眼底鏡等教學(xué)模型，以及訓(xùn)練有素的標(biāo)準(zhǔn)化病人，形成一個(gè)覆蓋所有臨床基本技能教學(xué)培訓(xùn)的完整體系。

2.3 醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)實(shí)施分階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試

醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬訓(xùn)練，在學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的考試，臨床知識(shí)與技能的考試；在學(xué)完全部醫(yī)學(xué)課程后，進(jìn)行醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)及實(shí)踐技能的考試。讓學(xué)生盡早、盡快適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，幫助他們提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率。■