髖臼加深全髖置換治療成人先天性髖臼發(fā)育不良臨床研究

劉勝新，陳子華（河源市人民醫(yī)院骨二科，廣東河源 517000）

髖臼發(fā)育不良（DDH）是由于發(fā)育障礙引起髖關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的先天性疾病［1］。無(wú)疼痛的DDH患者無(wú)需手術(shù)治療，但每年需行影像學(xué)和臨床隨訪，避免使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物和劇烈髖部活動(dòng)。一旦出現(xiàn)髖部疼痛，特別時(shí)伴有日常活動(dòng)受限時(shí)，則需手術(shù)治療，方法包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆截骨術(shù)、股骨截骨術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)等［2］。手術(shù)治療主要目的是減輕疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、阻止或延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展。筆者采用髖臼加深全髖置換術(shù)治療DDH患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年3月至2012年3月收治的DDH患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法，以1∶1等量分組的方式分為試驗(yàn)組和常規(guī)治療組各25例，試驗(yàn)組男13例、女12例，年齡23～60歲，平均45.6歲；常規(guī)治療組男18例、女7例，年齡22～58歲，平均46.5歲。患者均有髖部疼痛，間歇性跛行及活動(dòng)受限。性別、年齡、病程等組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙髖正位X線平片檢查示髖臼發(fā)育淺小或淺平，股骨頭負(fù)重點(diǎn)外移，髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因車(chē)禍、擠壓、摔落等造成髖臼發(fā)育不良者。

1.2 方法 （1）手術(shù)治療：常規(guī)治療組采用常規(guī)手術(shù)方法。試驗(yàn)組采用髖臼加深全髖置換術(shù)：徹底松解髖關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s軟組織，根據(jù)髖臼橫韌帶判定真臼位置，清除臼內(nèi)軟組織。從小號(hào)髖臼銼開(kāi)始逐漸擴(kuò)大髖臼，在真臼中心處向骨盆內(nèi)側(cè)壁鉆孔，測(cè)量骨盆厚度，防止髖臼銼穿出髖臼內(nèi)側(cè)壁；根據(jù)髖臼脫位程度，安裝上股骨頭假體，用相應(yīng)髖臼銼將植骨塊髖臼面修成與骨床一致的弧面，置入人工臼時(shí)使用髖臼螺絲釘將植骨塊一并固定，必要時(shí)另用2枚螺絲釘固定植骨塊，復(fù)位后觀察人工假體間的情況。如為高位脫位，先采用松解髖關(guān)節(jié)，露出真臼后切斷明顯攣縮的內(nèi)收肌，再進(jìn)行人工髖臼植入。（2）術(shù)后處理：常規(guī)治療組術(shù)后常規(guī)處理。試驗(yàn)組術(shù)后下肢放置三角枕，予以皮牽引，質(zhì)量2kg；側(cè)方切口者抬高患肢，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位；如必須側(cè)臥，則兩腿間放置軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。術(shù)后第1天主動(dòng)進(jìn)行患髖周?chē)∪杭×τ?xùn)練，術(shù)后第3天開(kāi)始CPM鍛煉患髖，術(shù)后1周可扶雙拐非負(fù)重行走活動(dòng)，術(shù)后3周開(kāi)始拄雙拐部分負(fù)重行走活動(dòng)。以復(fù)診和上門(mén)隨訪方式對(duì)所有受試者均隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)治療組治愈率為40%（10／25），低于試驗(yàn)組的80%（20／25，χ2＝8.00，P＜0.05）。隨訪1年，試驗(yàn)組切口感染率為12%（3／25），低于常規(guī)治療組的48%（12／25，χ2＝7.71，P＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為36%（9／25），低于常規(guī)治療組的80%（20／25，χ2＝9.93，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷成熟和完善，其臨床療效不斷提高，但將其應(yīng)用于DDH時(shí)仍有很多困難需要解決，如：創(chuàng)傷大、暴露廣、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染、脫位等并發(fā)癥，翻修術(shù)難度大等［4］。隨著對(duì)骨盆髖臼解剖和生理認(rèn)識(shí)的逐漸加深，對(duì)髖臼發(fā)育不良的分類(lèi)，也有了較成熟的標(biāo)準(zhǔn)，這為治療假體手術(shù)的選擇提供了理論依據(jù)［5］。對(duì)于早期髖臼不良的治療原則是減少關(guān)節(jié)負(fù)重、避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以阻止髖關(guān)節(jié)脫位。目前人工髖關(guān)節(jié)置換已成為治療DDH中晚期并發(fā)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的最佳選擇，而DDH患者髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常增加了手術(shù)難度。不論采取何種修補(bǔ)髖臼的方法，人工臼杯的覆蓋率應(yīng)達(dá)到75%以上，且髖臼外上方為骨性覆蓋，否則作用于髖臼上的應(yīng)力將轉(zhuǎn)移至髖臼后上方及骨水泥與人工臼杯界面，進(jìn)而增加髖臼松動(dòng)率［6］。應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)假體時(shí)需參考DDH患者Crowe分型。對(duì)于CroweⅠ型DDH患者，髖臼側(cè)可用非骨水泥型假體于真臼內(nèi)或輕度內(nèi)移放置，Ⅱ～Ⅳ型患者髖臼側(cè)可用非骨水泥型假體于真臼內(nèi)或其周?chē)胖茫匾獣r(shí)可用自體骨移植于髖臼周?chē)还晒嵌藙t需參考患者年齡、骨的質(zhì)量、形態(tài)來(lái)選擇水泥型或生物型假體；Ⅳ型患者股骨側(cè)需適當(dāng)于股骨粗隆或粗隆下截骨后植入水泥型或生物型假體。由于真臼水平是骨質(zhì)儲(chǔ)量最為豐富的部位，理想的人工臼杯安置部位在真臼水平。對(duì)假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療DDH患者的隨訪表明，髖臼假體生存率為75%，而且能夠提高患者生存質(zhì)量，減少病痛。常規(guī)手術(shù)治療治愈率差，感染率和復(fù)發(fā)率都明顯高于試驗(yàn)組，不利于后期控制病情。本研究納入的患者只有50例，而且本研究尚處于起步階段，臨床安全性及可靠性研究尚缺乏完整的代表性，有待大樣本量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。

［1］馬杰科，裴福興，熊鷹，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨柄固定方式的安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，5（4）：294-302.

［2］倪志強(qiáng)，張春芬.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（8）：107-109.

［3］白志剛，馬軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度成人髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：337-338.

［4］朱晨，孔榮，方詩(shī)元.先天性髖臼發(fā)育不良伴嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或股骨頸骨折全髖置換20例［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（22）：69.

［5］曲小雨.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成人期人工關(guān)節(jié)置換臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：45-46.

［6］王本杰，趙德偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖臼重建［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（3）：58-59.