牙間食物嵌塞臨床觀察及治療原則分析

楊東生，武 英（武警四川總隊成都醫(yī)院：.口腔科；.血透室，四川成都 6004）

牙間食物嵌塞是口腔常見病之一，可因食物嵌塞、滯留食物及機(jī)械性壓迫導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、牙齦出血、腫脹感及口臭，嚴(yán)重時可引起牙齦萎縮、牙周膿腫、鄰面齲及根面齲及牙槽骨吸收等［1－3］。相關(guān)研究及教科書對牙間食物嵌塞的介紹較為粗略［4－6］。筆者現(xiàn)將90例牙間食物嵌塞患者臨床資料整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床患者90例，男52例、女38例，（30～＜40）歲16例、（40～＜50）歲29例、（50～＜60）歲39例、60歲及其以上6例；根據(jù)文獻(xiàn)［6］提出的標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型（垂直型）15例，占16.67%，Ⅱ型（水平型）5例，占5.56%，Ⅲ型（混合型）70例，占77.78%；牙位67／67牙間食物嵌塞48例，占53.33%，78／78牙間食物嵌塞22例，24.44%；56／56牙間食物嵌塞14例，占15.56%；45／45牙間食物嵌塞6例，占0.67%。

1.2 方法 根據(jù)牙間食物嵌塞因素，針對不同患者分別采用牙線法、牙簽法、充填法、嵌體或聯(lián)合嵌體修復(fù)法、全冠或聯(lián)冠修復(fù)法、活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器法、拔牙法等方法進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

90例患者中，86例痊愈（占95.56%），2例經(jīng)再次治療后痊愈（占2.22%），2例因各種原因放棄治療（占2.22%）。

3 討 論

3.1 關(guān)于牙間食物嵌塞分型 傳統(tǒng)教科書及專著根據(jù)牙間食物嵌塞方式，將其分為垂直型及水平型，但部分患者不能以該2種類型完全解釋，有其局限性［4－5］。筆者較為認(rèn)可專著［6］提出的分型，即：垂直型、水平型及混合型。此外，筆者也認(rèn)為在此分型前提下，應(yīng)將牙間食物嵌塞以嵌塞范圍分為局限型（在A、B、C、D 4個區(qū)中1個區(qū)嵌塞）和廣泛型（2個區(qū)以上嵌塞）。本研究中，不同牙位牙間食物嵌塞占有不同比例，說明牙間食物嵌塞好發(fā)部位與其咀嚼功能大小有關(guān)。習(xí)慣單側(cè)咀嚼者因常用側(cè)磨損嚴(yán)重，牙間食物嵌塞較為多見。

3.3 牙間食物嵌塞的治療 由于牙間食物嵌塞因素甚多，在治療過程中，須根據(jù)病因綜合施治。（1）牙線法及牙簽法：操作較容易，只需向患者介紹操作方法，患者可自行治療。（2）充填法：垂直型合并直鄰面齲時，可將鄰牙做成鄰洞進(jìn)行充填，目的在于恢復(fù)接觸區(qū)。若鄰牙齲損壞，牙間隙稍大，可將相鄰2個牙做成鄰鄰洞，用樹脂或鋁合金聯(lián)合充填。須盡可能避免懸突充填。（3）嵌體或聯(lián)合嵌體修復(fù)治療：適用于嵌塞嚴(yán)重，2個牙及其以上嵌塞及有1個或2個Ⅰ～Ⅱ度松動牙，不能充填治療者，可采用鄰鄰嵌體或高嵌體治療，既能恢復(fù)缺損牙的功能，又能起到保護(hù)及預(yù)防牙折和松牙固定的作用。（4）全冠或聯(lián)冠修復(fù)治療：牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙伴牙釉質(zhì)部分缺損、齲壞或廣泛缺損，宜采用全冠或聯(lián)冠修復(fù)。尤其適用于有1個或2個Ⅰ～Ⅱ度松動牙但不愿拔牙者。但前、后基牙一定要穩(wěn)固，方可采用聯(lián)冠修復(fù)。（5）活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器治療：失牙時間較長，未做修復(fù)，失牙位近、遠(yuǎn)中牙移位，牙間嵌塞嚴(yán)重的患者，可用活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器聯(lián)合支托治療，既可修復(fù)失牙，防止食物嵌塞，也可支持義齒，有利于咀嚼。（6）拔牙：適用于第2、3磨牙間嵌塞，下頜第3磨牙向近中傾斜、齲壞、松動及錯位等；第3磨牙拔除后，或?qū)︻M無第3磨牙，第3磨牙向生長，造成懸吊式牙尖或不協(xié)調(diào)邊緣嵴造成充填式牙尖。其他多生牙式錯位牙也應(yīng)考慮拔除，消除嵌塞。

上述治療的目的是消除牙間食物嵌塞，進(jìn)而消除其并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為在治療時，可因類型不同而采用不同的治療手段。單純垂直型及局限型可采用充填或單冠（或聯(lián)冠）治療，也可采用嵌體或聯(lián)合嵌體修復(fù)治療。但對混合型及廣泛型宜采用活動阻嵌器或活動義齒帶阻嵌器治療，在避免食物嵌塞、修復(fù)義齒活動、分散咬力，有利于咀嚼的同時，對嚴(yán)重磨損也起到升高頜面高度，協(xié)調(diào)顏面上、中、下各1／3比例的效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉大維.食物阻塞矯治器的設(shè)計與臨床應(yīng)用初步報告［J］.四川醫(yī)學(xué)院學(xué)報口腔專輯，1959，3（2）：160－162.

［2］王海鷹，齊仕珍.老年牙間食物嵌塞的修復(fù)治療［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，12（3）：137－139.

［3］趙大國.聯(lián)合嵌體矯治食物嵌塞［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，8（4）：252－253.

［4］ 王翰章.中華口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1791－1842.

［5］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95－97.

［6］周學(xué)東.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：83－85.