眼科學臨床見習教學中培養學生研究型學習能力探索

戴 超，王 一（第三軍醫大學西南醫院/西南眼科醫院，重慶 400038）

提高臨床見習課的教學效果，幫助學生消化大課講授的重點和難點是傳統的臨床見習教學任務；素質教育要求更重要的是要在見習課中培養學生分析問題、解決問題的能力，很多臨床醫學教師對于如何提高臨床見習課的教學效果作過大量探討[1－4]?，F結合多年的眼科學臨床見習教學實踐和創新型社會教育的要求，在眼科臨床見習課教學中注重培養學生的研究型學習能力。

研究型學習需要提升學生自主學習的地位，解決了影響教學過程中師生權力和地位的因素及造成師生之間沖突的根源，使師生關系合理化，從而達到最佳教學效果。研究型學習能動員全體學生的參與熱情，使每個學生在不同層次上都可以獲得成功的體驗[5]。學生通過研究型學習，不但知道如何運用所學過的醫學基礎課、基礎醫學課和臨床醫學課的知識，還會很自然地在這些已學過的知識之間建立一定的聯系，為了解決見習中提出的問題，學生還會主動地去學習新的知識。研究型學習能充分調動學生學習興趣和積極性，“研究”這個詞本身就具有挑戰性。

醫學基礎課和基礎醫學課中開設了大量實驗課在一定程度上對醫學生進行了研究型學習能力的培養和訓練，但在臨床課教學中，目前的大班課多以多媒體課件講解方式授課，以“教”和簡單的提問為主，學生只是被動地接受知識，不能運用所學知識解決臨床工作中的難題，學生缺乏主動思考演繹臨床問題的訓練[1－2]。眼科學大班課教學中，已經將視覺器官的解剖、生理、檢查方法及各種疾病的病因、病理和病理生理、臨床表現、診斷和防治知識做了系統全面的講授，不管采用什么教學方式和方法，醫學生都只是在理論上對眼科學有過一次系統的學習；而眼科臨床見習課則重點在于培養醫學生的臨床思維能力；理想的臨床思維需要邏輯思維和形象思維的完美結合，通過醫學基礎課和眼科大班課學習的醫學生已經具備一定的理論基礎，具有一定的邏輯思維能力，對于眼部疾病的病因、病理和病理生理、臨床表現、診斷和防治有了理論上的掌握。由于患者對于眼病的描述存在個體差異，眼病的臨床表現千變萬化。傳統的臨床見習課往往安排錄像教學和典型病例展示，短時間內學生難以理解和掌握常見眼病可能出現的千變萬化，怎樣使學生更好更多地掌握好常見眼病的檢查方法及各種疾病的病因、病理和病理生理、臨床表現、診斷和防治知識，作者在見習課中著力培養學生的研究型學習能力，大大提高了學生的學習興趣，收到很好的教學效果。使學生獲得親身參與研究探索的體驗，提高了他們發現問題和解決問題的能力，培養了學生收集，分析和利用信息的能力，使學生學會分享與合作，培養學生科學態度和科學道德，培養醫學生對社會的責任心和使命感。

臨床見習課由于每組的學生人數相對較少，便于組織學生開展討論，使每位學生都積極參與實踐和討論。為了在眼科臨床見習課中培養學生的研究型學習能力，做到巧設質疑是前提，巧設質疑需要注意以下四點：第一，疑要設在重點和難點的關鍵點上。在這個關鍵點上設疑，解決重點、突破難點就會勢如破竹。如果在這里讓學生死記硬背概念，同學可能會犯難，如果變換一種方式，讓學生利用所學過的診斷學和眼科大班課知識，與患者直接溝通，總結患者的病史特點，提出最關鍵的癥狀，通過檢查發現關鍵體征，自己提出診斷，學生對該疾病的認識和印象就會很深刻。第二，設疑要科學，要遵循學生的認識規律。設疑應由淺入深，由具體到抽象，先感知后概括，即從具體事實入手，去歸納概括某種結論或道理，以實現學生由學會到會學的轉變。第三，設疑要把握好度。這要求設疑要難易適中，太容易會流于平淡，學生不屑一顧，更無助于啟發學生思維，太難會讓學生如墜五里霧中。所以，設疑要難易適中，循序漸進，隨有艱險，終會一覽眾山小，變難為易。第四是設疑要激發思維興趣。如果教師能夠通過設疑，創設一種有趣的思維情境，從而刺激學生強烈的好奇心，無疑會使教學事半功倍。如臨床常見的青光眼，將急性閉角型青光眼和開角型青光眼患者同時提供給學生，讓他們分別問病史、進行裂隙燈和眼底檢查，通過總結病例特點讓學生回答可能的診斷有哪些？對于提出的各個診斷需要提出支持點與不支持點有哪些？怎么樣鑒別這些可能的診斷？為了診斷和鑒別診斷，需要進一步進行哪些檢查？對于急性閉角型青光眼和開角型青光眼可能的治療措施有哪些？結合眼前的兩位患者實際病情，需要什么樣的治療最合適？結合實際闡述各種治療措施選擇的適應證和可能的利弊。根據各種治療措施可能存在的利弊，提出改進治療的可能方式，從而延伸出青光眼視神經保護及其機制研究，讓學生大膽提出自己的設想，進而介紹相關的科研成果，使醫學生學會在臨床工作中發現問題、提出問題和解決問題，并設法通過臨床和基礎科研方法去解決提出的問題，培養其系統的臨床和科研思維方法，對其日后的工作大有裨益。

對于在眼科學臨床見習教學中提倡的研究型學習，不同于綜合課程，雖然在很多情況下，它涉及到結合細胞生物學、解剖學、生理性、病理學、病理生理學、診斷學、內科學以及外科學等多學科的綜合知識，但是它不是幾門學科綜合而成的課程，也不等同于一般實驗課課程。雖然它是學生開展自主活動，但它不是一般的活動，而是以科學研究為主的課題研究活動。它也不等同于一般的問題課程，雖然也以問題為載體，但不是使學生接受型學習，而是以研究型學習為主要學習方式。讓學生像科學家一樣學習，而不是研究，形式上是“研究”，實質上是學習。

[1] 高玲，唐羅生，段宣初，等.淺談眼科學臨床見習教學改革[J].中國現代醫學雜志，2008，18（6）：829－830.

[2] 曾軍，陳百華，唐羅生.眼科臨床見習教學改革與實踐[J].中國現代醫學雜志，2005，15（2）：313－314.

[3] 陳霖柏，張文峰，甘雅芬，等.挖掘資源 深化臨床見習教學改革[J].中國高等醫學教育，2003，25（4）：53－54.

[4] 胡文勝，王健敏.新型醫患關系下臨床實踐教學的改革與探索[J].中國高等醫學教育，2003，25（6）：39－40.

[5] 孫冰，溫躍春.綜合教學法在眼科學臨床見習教學中的探索和應用[J].實用防盲技術，2012，1（1）：26－28.