慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者無創正壓通氣面部皮膚護理探討

張鵬霞，王媛媛，王巧云，丁艷萍（中國人民解放軍總醫院呼吸科，北京 100853）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可導致明顯的呼吸氣流受限，無創正壓通氣是救治COPD患者的重要手段，但在無創呼吸機應用過程中，常因鼻面罩使用不當引起患者不適，嚴重時可導致面部壓瘡、皮膚潰爛，降低患者使用呼吸機的依從性和舒適度［1-2］。糖尿病（DM）患者因長期處于高血糖狀態，一旦發生皮膚破潰，更易繼發細菌感染［3］。積極進行全面細致的觀察和護理是減少患者皮膚破潰、增加患者舒適度、促進患者早日康復的重要條件。本院呼吸科在采用無創正壓通氣、控制血糖等方法治療COPD伴2型糖尿病（T2DM）患者的同時，采用積極護理措施預防面部皮膚破潰，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年11月本科室收治的COPD合并T2DM患者14例，男8例、女6例，年齡44～79歲，平均66.7歲，面部皮膚完好，無水腫、破潰。所有患者均符合世界衛生組織制定的T2DM診斷標準。

1.2 方法 所有患者均采用三頭帶固定式硅膠面膜通氣面罩（鼻罩），松緊程度為頭帶下可放入一指。具體操作方式為：生理鹽水清潔皮膚，擦干；將愛立敷薄型泡沫敷料延對角線剪為大小相同2份，取1份敷料裁剪為可騎跨貼于鼻梁上方的倒V形，寬度較面罩邊緣寬1cm，弧度與面罩鼻梁處弧度相同，騎跨貼于鼻梁上方及兩側，尤其貼穩鼻梁處。敷料外觀變成乳白色時，及時更換敷料，一般2～3d更換1次。出汗較多患者敷料翹起時即給予更換。每日交班時詳細查看患者面部皮膚。治療期間，所有患者均于餐前給予不同劑量胰島素，保持餐后2h血糖不超過11.1mmol／L。以傳統壓瘡分期標準作為判斷標準：1期為淤血紅潤期，2期為炎性侵潤期，3期為淺度潰瘍期，4期為壞死潰瘍期［4］。

2 結 果

14例患者無1例發生面部皮膚紅腫、破潰。

3 討 論

3.1 無創呼吸機使用過程中的面部皮膚護理 局部皮膚組織長期受壓易導致血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養缺乏，組織破損和壞死，導致壓瘡的形成［5］。壓瘡多見于鼻梁處、顴骨部，主要表現為皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。預防壓瘡的發生和發展是臨床護理工作重要內容之一［6］。使用無創呼吸機時，面罩對患者面部過長時間的壓迫可造成明顯不適，嚴重時導致鼻面部皮膚損傷，致使患者對無創呼吸機的使用依從性降低。若DM患者血糖控制不理想，其皮膚破損更難愈合，且極易發生感染。毛囊、皮脂腺囊腫感染形成膿腫、褥瘡感染時，若血液循環差，傷口更不易愈合［7］。

3.2 愛立敷薄型泡沫敷料預防壓瘡的優勢 筆者在臨床應用中發現，愛立敷薄型泡沫敷料能有效降低鼻面部直接壓力，從而預防和減少鼻面部壓瘡的發生。愛立敷薄型泡沫敷料屬于自粘式敷料，主要特點如下：（1）消除紅腫。密閉的半透膜為傷口提供濕潤環境，毛細血管生成快，改善局部組織微循環，使組織接近正常生理狀態，加快吸收滲出液［8］。（2）便于裁剪，可根據需要進行剪切，適用于不同位置、不同傷口的處理。（3）減輕疼痛。愛立敷薄型泡沫敷料可形成閉合性環境，有效避免神經末梢因直接暴露而受外界因素刺激，其良好的柔韌性可防止因活動所致創面機械性牽拉，從而減輕患者疼痛感。（4）黏性良好，不需額外固定，易于去除，致敏性低，輕薄，柔軟，有彈性，表面光滑，舒適度高。（5）透氣性好，患者無悶熱感，可減少貼膜下出汗。（6）更換周期長。愛立敷薄型泡沫敷料粘性較好，一般1周更換1次即可，降低了治療費用。

綜上所述，COPD合并T2DM患者需長期治療，且一旦出現皮膚破潰，極易繼發感染。對于需使用無創呼吸機治療的患者，采用愛立敷薄型泡沫敷料能有效降低鼻面部直接壓力，預防和減少呼吸機無創正壓通氣所致面部壓瘡，在提高使用舒適度的同時，更有助于提高患者使用無創呼吸機治療的依從性，且操作簡單，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］楊紅萍，洪哲云.慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭無創通氣的護理［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：267-269.

［2］歷雪琴，邵文斐.無創呼吸機臨床應用及護理體會［J］.中華中西醫雜志，2005，3（11）：98-99.

［3］曹芳，林娟，李紅，等.糖尿病健康教育影響因素分析［J］.護理研究，2005，19（2）：107.

［4］唐維新.實用臨床護理三基［M］.南京：東南大學出版社，2004：100.

［5］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：82-86.

［6］周莉.壓瘡的防治進展［J］.護理研究，2004，18（11）：1983.

［7］童玉，郭曉惠.糖尿病合并頭頸部癤癰1例報告［J］.藥品評價，2008，5（8）：564-566.

［8］陳桂云，韓詠梅，李艷秋.連接化療泵后應用透明貼預防無菌性靜脈炎的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2008，24（8）：35.