腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理

劉小靜 (江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900)

小兒腹股溝疝是最常見的外科疾病［1］，腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，腹股溝疝分斜疝和直疝兩種，小兒以斜疝最常見，多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，約占全部腹外疝的90%左右［2］。其中男性多見，與傳統(tǒng)手術(shù)對比，具有切口小、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患兒86例，其中男78例，女8例，年齡1～12歲，行腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患者例數(shù)分別為72例、14例，住院2～6 d，平均4 d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:小兒腹腔鏡是近些年開展的新手術(shù)［3］，家屬對手術(shù)的不了解使其存在疑問和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)治療的基本知識、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除顧慮，從而使其對手術(shù)充滿信心。其次，患兒正處于生長發(fā)育的一個(gè)重要時(shí)期，住院后對陌生環(huán)境不適應(yīng)，所以心理護(hù)理的合理與否對患兒的治療效果的好壞有著重要的影響［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患兒交流，使其放松緊張情緒，相對較大的患兒，用鼓勵(lì)性語言使其能主動配合治療。②皮膚護(hù)理:術(shù)前1 d先清洗腹部及會陰部，特別是臍孔，然后用雙氧水棉簽清洗，再用碘伏棉簽消毒數(shù)次，達(dá)到徹底清潔的目的。③胃腸道準(zhǔn)備:入院后禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆奶等，以減少胃腸脹氣，影響術(shù)野暴露和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)前要求禁食12 h，禁水4 h，并囑患兒排盡小便。④術(shù)前病情觀察:嚴(yán)密觀察患兒腹部情況，若患兒忽然出現(xiàn)疝塊增大，腹痛明顯，且緊張發(fā)硬，不能回納，應(yīng)高度警惕嵌頓疝的發(fā)生，此時(shí)需立即通知醫(yī)生做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后的病情觀察:①全身麻醉術(shù)后護(hù)理:術(shù)后2～4 h要嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征的變化，每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，給予持續(xù)低流量輸氧1～2 L/min。麻醉未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并在床旁加護(hù)欄，以防患兒墜床。待患兒清醒后可適當(dāng)抬高床頭，鼓勵(lì)深呼吸，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②腹部體征的觀察:如患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹，應(yīng)詳細(xì)詢問，仔細(xì)檢查疼痛部位、疼痛性質(zhì)，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血等，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。③切口的護(hù)理:密切觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛、出血、滲血、滲液等。術(shù)后注意保護(hù)好切口，避免患兒抓掉覆蓋在切口上的敷料，術(shù)后患兒體位盡量取健側(cè)臥位，并在會陰部墊條形尿布，及時(shí)更換，保持切口周圍皮膚及切口敷料清潔干燥，預(yù)防感染。④疼痛的護(hù)理:麻醉清醒后患兒可出現(xiàn)不同程度的切口疼痛及肩背部疼痛，應(yīng)告知家長多哄哄患兒，可根據(jù)患兒興趣播放音樂或講兒童故事等轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛，必要時(shí)給予止痛藥。⑤術(shù)后早期活動及飲食指導(dǎo):患兒清醒后，護(hù)士可指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行抬腿運(yùn)動、上臂的伸展運(yùn)動等。次日鼓勵(lì)患兒下床活動，以便促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，術(shù)后6 h無惡心嘔吐者，可先喝少量溫水，無不適可進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后1 d可進(jìn)軟食，再過渡到普食，但應(yīng)少量多餐，忌刺激性及產(chǎn)氣食物。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察:①內(nèi)出血是手術(shù)損傷壁層腹膜較大出血所致，如切口滲血、滲液，患兒面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、口渴等，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、止血、吸氧等處理。②皮下氣腫:術(shù)后觀察呼吸頻率的變化，因皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，觸診切口周圍皮膚有捻發(fā)音，本組無1例出現(xiàn)皮下氣腫。③疝復(fù)發(fā)的預(yù)防及健康教育:切口感染、術(shù)中縫合不嚴(yán)密、術(shù)后過早活動、便秘、哭鬧等會使腹內(nèi)壓明顯增高，疝復(fù)發(fā)的幾率較大，所以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)多指導(dǎo)患兒飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，多喝水，防止便秘發(fā)生，囑咐患兒不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

2 結(jié)果

本組86例患兒采用腹腔鏡治療小兒股腹溝斜疝，具有損傷小、切口小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

腹腔鏡下小兒股腹溝斜疝疝蘘高位結(jié)扎與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員良好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是保障患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 吳 超，李華林，阮應(yīng)東.小兒疝氣選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)為宜［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(17):64.

［2］ 劉 華.494例腹股溝斜疝腹腔鏡圍手術(shù)期［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，4(18):430.

［3］ 于 蓉，管樹榮，王舉香.腹腔鏡治療小兒斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(5):351.

［4］ 劉海燕.住院兒童的心理護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志.2004，1(3):268.