頭面部燒傷合并休克的急救與護理

王新寧 (陜西省韓城礦務局總醫院急診科，陜西 韓城 715400)

頭面部燒傷患者常合并不同程度的呼吸道損傷，病情危急，發展迅速，常由于氣道阻塞窒息而危及生命。面對傷勢重、死亡率高的此類患者，護理人員應迅速準確地評估病情，合理安排處理順序，及時有效地配合搶救，嚴密細致地觀察病情，幫助患者安全地渡過危險期［1］。現將我院救治的11例頭面部燒傷合并休克患者的急救護理體會總結如下。

1 臨床資料

11例患者，均男性，年齡24～52歲。燒傷原因:井下瓦斯爆炸，以頭面、頸、胸、雙上肢燒傷為主。燒傷面積30% ～42%，深度2度～3度。其中9例行氣管切開或氣管插管，經及時有效的救治，11例患者均治愈出院。

2 結果

11例患者均搶救成功，住院治療3～6個月，均痊愈出院。

3 急救護理

3.1 清理氣道，保持呼吸道通暢:迅速檢查，徹底清理口鼻腔內煤渣等異物，同時評估患者呼吸狀況，判斷是否存在吸入性損傷及其程度。如患者表現有張口呼吸、聲音嘶啞、肺部啰音、進行性紫紺等呼吸功能不全等重要體征時，應立即配合醫生行急診氣管切開術。必要時應用呼吸機輔助呼吸以改善供養狀況。

3.2 有效氧療:根據病情及時給予面罩吸氧，采用濕化氧氣吸入，以盡快糾正低氧血癥。氧流量6～8 L/min;嚴重缺氧者可增至8～10 L/min。搶救過程中，密切觀察患者的缺氧癥狀是否得到改善。調節流量時，應先移開面罩后進行，以防高壓氧瞬間沖入呼吸道加重氣道黏膜的損傷。對于缺氧嚴重并有中度吸入性損傷患者，可通過呼吸機實行高濃度氧療，吸氧濃度可達70%。11例患者中9例氣管切開，經此法取得了顯著療效。

3.3 積極擴充血容量:燒傷后血漿急劇丟失而繼發休克，其程度隨燒傷面積和傷后時間不同而異。積極補充血容量是搶救燒傷休克的有效措施。筆者使用靜脈留置針，選擇大靜脈穿刺，必要時采用深靜脈置管，多通道快速補液，保證血漿、晶體、膠體液及藥物的有效輸入。同時做好相關實驗室檢查，如血氣分析、電解質、血糖等以及術前備血準備工作［2］。

3.4 留置導尿管:尿量是判斷血容量和監測腎功能的重要指標，對休克患者應立即留置導尿管，觀察尿液顏色并準確記錄每小時尿量，保持尿量在50 ml/h左右。根據尿量隨時調整輸液速度及補液量。

3.5 嚴密觀察病情變化:由于頭面部血液循環豐富，皮下組織松弛，燒傷后易導致嚴重水腫，引發腦水腫，合并氣道損傷后呼吸梗阻率高發，患者易突然窒息而死亡。因此應專人監護，嚴密觀察患者神志、生命體征和呼吸狀況，準確記錄每小時出入量，預見性地發現病情變化，以便及時采取救治措施。其中有2例患者，護士在監護過程中發現患者出現口唇嚴重紫紺，尿量減少，及時報告值班醫生，立即施行氣管切開，調整輸液速度后，使患者病情逐漸好轉并穩定。

3.6 心理護理:突如其來的重度燒傷對患者身心造成了嚴重創傷，護士應關心同情患者，適時地給予安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，樹立信心配合治療。一切護理操作應做到動作輕柔，以免加重患者的痛苦。

4 小結

通過對11例頭面部燒傷合并休克患者的急救與護理，筆者體會到，作為急診科護士，必須具備扎實的理論知識、熟練的搶救技能和準確的判斷能力，對于重危患者病情觀察的重點必須做到心中有數，關鍵在于能夠預見性地發現病情變化［3］，以便為及時采取救治措施、挽救患者生命贏得寶貴時間。

［1］ 李學增.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:23-68.

［2］ 吳在德，吳肇漢，鄭 樹.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:101-122.

［3］ 吳素芬.燒傷病人氣管切開后的護理［D］.再生醫學論文庫，1998.