蛛網膜下腔出血的護理

張玉俠 (徐州醫學院附屬醫院中醫科，江蘇 徐州 221002)

蛛網膜下腔出血(SAH)是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中。其可分為原發性SAH和繼發性SAH兩種［1］，常見病因是先天性動脈瘤破裂(70%)，其次為腦血管畸形和高血壓性動脈硬化和其他。我科2011年1～12月來共收治SAH患者20例，經過積極有效的治療護理，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組20例，其中男11例，女9例，年齡23～82歲，平均56.3歲;神志清楚16例，嗜睡或意識模糊3例，昏迷1例。患者符合以下診斷標準:20例病例全部經頭顱CT證實蛛網膜下腔有高密度出血征象。5例行腰椎穿刺加腦脊液置換，腦脊液壓力110～200 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)，肉眼觀察腦脊液為均勻一致血性液體。

1.2 臨床特點:16例患者訴發作時無明顯誘因，表現為突發劇烈頭痛伴惡心或嘔吐，3例活動時發作，1例酒后發作。18例患者腦膜刺激征陽性。

2 結果

20例蛛網膜下腔出血患者中1例死亡，19例患者癥狀均得到不同程度的緩解治愈出院。

3 護理

3.1 持續心電監護:①蛛網膜下腔出血發病急驟，進展快，且大多數患者病情重，臨床醫護人員需要熟練掌握此病的特點、規律和相關護理注意事項，及早搶救患者，減少并發癥的發生。②患者一經入院，要絕對臥床休息，床頭可以提高15°～20°。心電監護，密切監測患者的心率、心律、血壓、氧飽和度、呼吸、體溫;觀察神志、瞳孔的變化，如發現心律、波形異常則需要復查床邊心電圖，發現心率減慢，血壓下降，要及時通知醫生觀察患者，并將心電監護數值及突發事件記錄在護理單上。

3.2 頭痛的護理:①心理護理:詳細向患者說明頭痛發生是由出血、腦水腫引發顱內壓升高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著時間的延長，出血會慢慢停止，血液吸收，頭痛就會有不同程度的緩解。②緩解頭痛的方法:SAH可引起顱內壓升高，可用20%甘露醇、速尿和白蛋白等脫水降顱壓治療。適量給予NaCl溶液，保證正常血容量和足夠腦灌注。低鈉血癥者可以口服10%NaCl溶液或濃鈉靜脈滴注，不應限制液體。尼莫同或法舒地爾防治腦血管痙攣。頭痛劇烈，遵醫囑給予止痛劑，避免使用阿司匹林等損傷血小板功能的藥物。③用藥護理:用藥期間對患者的病情變化進行嚴密觀察，觀察癥狀是否得到改善，使用甘露醇等脫水劑快速滴注，詳細記錄24 h尿量，使用尼莫同或法舒地爾等藥物時患者有可能會有皮膚發紅、多汗、心動過緩或過速、胃腸道不適等不良反應出現，應對輸液速度進行合理調整。

3.3 及時處理并發癥，防止蛛網膜下腔再出血:①休息與活動:盡最大努力為患者提供一個安靜、安全、舒適的休息環境，嚴格限制探視時間，避免不良的聲、光刺激，治療、護理集中進行，保證患者有充足的休息［2］。②避免誘因:告訴患者及家屬容易誘發再出血的各種危險因素，指導患者加強和醫護人員的配合度，告訴患者緩解精神緊張的方法，避免情緒激動，告訴患者不要用力排便，不要過度屏氣，避免劇烈咳嗽，定時監測血壓，確保血壓控制在合理的范圍內。③病情監測:應密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫生處理。

3.4 腰椎穿刺術的護理:術前護理:①評估患者的文化水平、合作程度以及是否做過腰椎穿刺檢查等;指導患者了解腰椎穿刺的目的、特殊體位、過程及注意事項，消除患者的緊張、恐懼心理，征得患者和家屬的簽字同意。②備好穿刺包、壓力表包、無菌手套、所需藥物，氧氣等。③指導患者排空大小便，在床上靜臥15～30 min。術中護理:①指導和協助患者保持腰椎穿刺的正確體位，對患者的呼吸、脈搏和面色變化進行詳細觀察，詢問患者有無不適感。②協助患者擺放術中測壓體位，協助醫生測壓。協助醫生留取所需的腦脊液標本，及時送檢標本。術后護理:①指導患者去枕平臥6 h，告知臥床期間不要試圖抬高頭部，可適當轉動身體。②如果患者有頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發癥發生，可指導患者多飲咸湯水，延長臥床休息時間至24 h。③保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24 h內不宜擦澡。

4 健康教育

4.1 合理飲食:患者以清淡、易消化、無刺激性、高蛋白、高維生素飲食為宜，多食蔬菜、水果，戒煙酒。

4.2 避免誘因:首先去除誘因，保持情緒穩定和心態平衡，避免一切可能引起血壓、顱內壓增高的因素;建立健康的生活方式，保證足夠的睡眠，適當運動，避免體力和腦力的過度勞累和突然用力過猛;養成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便。

4.3 檢查指導:SAH患者一般在首次出血3周后進行DSA檢查，應告知腦血管造影相關知識，指導患者積極配合，以明確病因，盡早手術，解除隱患和危險。

4.4 照顧者指導:家屬應關心、體貼患者，為其創造良好的休養環境，督促盡早檢查和手術，發現再出血征象及時就診。

［1］ 王維治.神經病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2008:151.

［2］ 尤黎明.內科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2008:623.