劉啟廷運用一方通治驗方驗案3則

★ 劉荔 李瑾 朱法永 (山東省臨沂市中醫醫院 臨沂276002)

山東省臨沂市中醫醫院劉啟廷主任中醫師，是山東省第一批老中醫學術經驗繼承工作指導老師，全國第三、五批老中醫學術經驗繼承指導老師，國家級和省市名中醫，2011年入選國家級名老中醫藥專家傳承工作室。從事中醫事業60余載，善于借經方之精煉，時方之輕靈，有所發明，有所創造，自樹一幟。其用藥量少效著，直中病所，注重簡、便、廉、捷。所創一方通治經驗方，經過幾十年的臨床應用，每首方劑均在數百乃至上千例，無不應驗如彰。現舉其運用一方通治經驗方驗案3則如下。

1 辛透化濕湯治療普通感冒

組成:紫蘇葉15 g，羌活15 g，荊芥15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，太子參15 g，甘草10 g。服法:水煎2次混合，分2次服，間隔4小時服1次，不愈再煎第2劑，仍間隔4小時服1次。功用:辛透散寒，化濕解表，扶正祛邪。主治:普通感冒。

組方依據:感冒，證見畏寒發熱，鼻塞流涕，頭痛，全身關節酸痛，皆因風寒乘虛侵襲人體，寒盛生熱。《素問·熱論》曰:“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”張介賓認為:“人傷于寒而傳為熱病，寒盛則生熱也，寒散則熱退?！币话愀忻敖杂惺軟鍪芎∈?，往往是在機體疲勞的情況下感受風寒而發病。正如《內經》所言:“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛?！币虼?，治療感冒時，著重于散寒透熱和恢復機體功能。組方以散寒透熱兼以扶正，使寒散熱退，正復邪除而病愈。藥用紫蘇葉、羌活、荊芥辛溫散寒，化濕解表;柴胡、黃芩和解表里，清熱解毒;太子參益氣固表，扶正祛邪;甘草益氣調藥。藥理研究表明，蘇葉、羌活、荊芥、柴胡、黃芩均有解熱鎮痛、抗病原微生物和抗菌作用，對緩解感冒癥狀，消除炎癥反應有明顯的對抗作用;太子參具有“適應原”樣作用，有抗疲勞、抗應激、增強免疫的功能，提高病人的機體抗病能力，使“正氣存內，邪不可干”，通過調整機體免疫，達到未病先防，既病防變的目的。諸藥合用，共奏散寒化濕、透熱解表、扶正祛邪之功效。

加減:若風寒化痰、壅塞咽喉，出現咽喉腫痛者，加板藍根、牛蒡子以清熱利咽，散結消腫;伴見寒熱閉肺，出現咳嗽氣喘者，加炙麻黃、苦杏仁以宣肺降氣，平喘止咳;若為體虛感冒，或感冒失治、誤治，日久不愈者，加黃芪、炒白術、防風以益氣祛邪，固表止汗;伴見大便干結者，加大黃以通腑泄熱。

體會:普通感冒是臨床最常見的疾病，雖說是一種小病，但從發病到治療還是比較復雜的，有些人稍微有點傷風受涼，就服藥輸液一起使用，結果使病情變得更加復雜。因此，劉老認為，對外感病治療的正確與否，能反映一個醫生水平的高低，他本著辨證論治的原則，以辛透化濕湯為基礎方，針對不同的兼癥，應用相應的藥物。在療程方面，凡療程短者，說明辨證用藥精確而合理。另外還應本著邪去而正不傷的原則，不能感冒雖除，而人之正氣亦傷，以致數天不能恢復。辛透化濕湯是劉老在臨床中使用率較高、療效較佳的方劑，加減治療普通感冒數千例，臨床應用取效快，療程短，各年齡段患者服用均有效。劉老認為，感冒始于風寒，終于熱變，故本著急病急治的原則，治療從速從急進藥，不可拖延。進藥要有短時間的連續性，即4小時服藥1次，1日連服4次，溫服，取微汗，使機體恢復，病邪驅盡，切不可取汗太過，以圖汗出病愈。本方通過藥效學實驗，有顯著的解熱、鎮痛、消炎、止咳和提高機體免疫功能的作用。

2 宣肺止咳湯治療咳嗽

組成:炙百部15 g，白前15 g，荊芥15 g，桔梗15 g，陳皮 15 g，紫苑 15 g，川貝 10 g(研末沖服)，太子參15 g，甘草10 g。服法:水煎2次混合，納川貝末，煮沸，分2－4次飯后及睡前服。功用:宣肺止咳，清熱化痰。主治:咳嗽。

組方依據:本方主要治療以咳嗽為主的病癥，多發生在感冒后，或因接觸某些刺激性氣體誘發，經久不愈，一般不伴有發熱和憋喘?？人裕仁且环N獨立的病癥，又是多種疾病的一個癥狀。前人云:“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣、動于脾濕，咳而為嗽也。”“有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽?！倍咄荒車栏穹珠_，故合稱咳嗽?？人缘陌l生總由肺失肅降、痰濕內蘊、氣機升降失調所致。主要表現為咳嗽，時發時止，或呈痙攣性咳嗽，早晚加重。治療以宣肺、清熱、止咳為主。藥用炙百部、白前、荊芥潤肺降氣，化痰止咳;桔梗、陳皮宣肺利咽，下氣化濕;紫苑、川貝一寒一熱，開肺宣郁，化痰止咳;太子參、甘草固攝肺氣，調和藥性。諸藥合用，共奏潤肺降氣、化痰止咳之效。現代藥理研究表明:紫菀、百部、桔梗能促進氣管分泌，稀釋痰液，有祛痰作用;百部、桔梗、川貝還能抑制呼吸中樞，有鎮咳作用;荊芥能促進汗腺分泌，有發汗作用;太子參具有“適應原”樣作用，即能增加機體對各種有害物質刺激的防御能力，還可增加人體內的物質代謝。本方的巧妙之處還在于白前長于祛痰，又能降氣;桔梗開宣肺氣，以利胸膈咽喉，二者協助，一宣一降，宣降并施，疏利肺氣。紫苑性溫，理肺化痰，川貝性涼，潤肺止咳，兩者合用，一溫一涼，相互制約，使其溫而不燥，清不留濕。

加減:伴發熱惡寒、咳聲重濁等風寒表證者，加用防風、杏仁、羌活以疏風解表，散邪止咳;伴見身熱咽痛、咳聲音啞等風熱表證者，去陳皮、紫菀，加桑葉、薄荷、菊花以疏散風熱，輕清止咳;伴見痰多、舌苔黏膩者，加二陳湯以化痰燥濕止咳;咽喉刺癢引起咳嗽者，加地骨皮、炙桑白皮以清熱潤肺止咳;氣虛者，加黃芪、白術健脾益氣;久咳不止者，加米殼以斂肺止久咳;大便干結者，加大黃以通腑泄熱，因肺與大腸相表里，治咳一定要保持大便通暢;有明顯過敏者，加蟬衣、防風以散風解痙，利咽止咳;感冒未愈、痰熱咳喘者，加魚腥草以清熱解毒，化痰止咳。

體會:咳嗽不僅是一個病癥，也是人體驅邪外出的一種保護性病理反射，在治療時決不能見咳止咳，必須按著不同的病因逐邪外出，邪去病除，咳嗽自止。宣肺止咳湯是在《醫學心悟》止嗽散的基礎上加減組方的，止嗽散是程鐘齡氏所創訂的一張經驗方，對于多種咳嗽都有良效。程氏說:“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟!”該方無論老人孩童、久病新病、妊娠前后，皆可服用。在臨床上通過靈活加減，對上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等表邪未盡、肺氣失宣者所導致的咳嗽治療作用最為顯著。

3 清胃化瘀湯治療胃炎

組成:蒲公英30 g，川芎15 g，黨參15 g，黃連10 g，吳茱萸 6 g，厚樸 15 g，紫蘇梗 15 g，川楝子6 g，延胡索30g。服法:水煎2次混合，早晚空腹服。功用:清熱化瘀，行氣止痛。主治:胃炎。

組方依據:胃炎，包括各種類型的胃炎及十二指腸球炎，經過電子胃鏡檢查或上消化道鋇餐透視確診，診斷依據以胃脘部疼痛、吐酸、噯氣三大癥狀為要點。屬中醫“胃脘痛”范疇，病因由于長期寒濕侵胃，郁久化熱，濕熱阻絡，氣血瘀滯，氣虛津虧所致。治宜清熱散瘀，理氣和胃，制酸止疼。藥用蒲公英清熱解毒，化瘀解痙，蒲公英素有“疔瘡圣藥”之譽，有抑菌和殺傷幽門螺桿菌(HP)的作用，且能生肌活血，故對潰瘍的修復、炎癥的消退及清除HP等起重要作用;川芎素稱“血中之氣藥”，集活血行氣為一身，功在活血行氣、化瘀生新，藥理研究表明，川芎能改變胃粘膜的血液循環，促進胃黏膜的修復及炎癥消退;黨參益氣健脾，生精和胃，有研究表明，黨參能提高人體的免疫功能，改善機體內環境，加強胃粘膜的防御能力，通過扶助正氣，達到祛邪的目的;胃炎的發生，以飲食所傷、肝郁氣滯最為常見，故合用紫蘇梗、厚樸理氣寬中，燥濕化濁;黃連、吳茱萸辛開苦降，重用黃連苦以清心，佐予吳茱萸辛以散郁，郁散則火隨之得泄，二味配合，一清一溫，苦降辛開，以收相反相成之效;川楝子清熱行氣，泄氣分之熱而止痛，延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛，兩藥合用，一泄氣分之熱，一行血分之滯，可使肝郁解而熱自清，氣血行而疼痛止，因川楝子苦寒有小毒，故用量要輕。諸藥合用，達清熱化瘀、行氣止痛之功效。

加減:上腹部冷痛者，加高良姜以溫胃散寒，消食止痛;痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾葉以溫中散寒，燥濕止痛;胸脅竄痛者，加片姜黃、枳殼以行氣通絡，寬中止痛;口干喝水多者，加石斛、玄參以益胃生津，滋陰清熱;大便干結者，加大黃、檳榔以消積降氣，清熱通便;大便粘黑者，加三七參、白芨以散瘀止血，生肌定痛;有潰瘍者，加乳香、沒藥、白芨以活血行氣，消腫生肌。

體會:清胃化瘀湯是劉老創建早、使用頻率高的有效方劑。該方組方嚴謹，遣藥精煉，主方通用，專藥對癥，在臨證時，辨證應用治療各型胃炎數千例，無不效如桴鼓，收效速捷。在服藥放方法上，劉老選用適時的服藥方法，使藥物直達病所，否則，增加了胃腸負擔而起不到應有的療效，主張在晨起和睡前空腹服用，這樣能使藥液直接作用于病變部位，以長時間的發揮藥理效應及保持有效的藥物濃度，從而發揮更好的治療作用。在治療本病的過程中，劉老告誡病人，胃為納食之府，凡飲食不節、饑飽失常，或冷熱不適，或醇甘厚味，或情緒不穩、肝火犯胃，均可影響胃的功能，以致發生病變或加重病情，因此，在服藥治療的同時，主張三分治療、七分調養，以精神調節、合理膳食、藥物治療三方面配合，從而達到最佳的療效。為此，劉老創建了一套行之有效的保健方法適用于病人長期應用，一是堅持晨起喝一杯淡鹽水，以促進胃腸蠕動，有利于胃粘膜炎癥的消退以及殺滅幽門螺桿菌;二是每日早晚摩腹揉臍，既能保持大便通暢，及時清除腸毒素的吸收，又有助于胃腸功能的恢復，對疾病的康復十分有利。