《景岳全書》中治未病學(xué)術(shù)思想探討*

★ 曹征 (江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330006)

張景岳，名介賓，字會(huì)卿，四川綿竹人，《景岳全書》是其代表之作。其在宋“和局劑方”多用溫燥之品，金元時(shí)期劉完素“火熱論”、張從正“攻下派”多用苦寒、朱丹溪“陽常有余，陰不足論”之后，提出“陽非有余，陰常不足”，擅用溫補(bǔ)、養(yǎng)陰，喜用熟地，而有“張熟地”之稱。其明陰陽之理，知陰陽權(quán)衡之妙，通陰陽轉(zhuǎn)化之精義，在“治未病”方面實(shí)謂大家。現(xiàn)對(duì)《景岳全書》中“治未病”思想整理一二，以饗同道。

1 對(duì)于外感證的治未病思想

外感證，指感受風(fēng)寒暑濕燥火，身體氣機(jī)運(yùn)行不常。經(jīng)曰∶“清風(fēng)大來，燥之勝也。風(fēng)木受邪，肝病生焉。熱氣大來，火之勝也。金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來，水之勝也。火熱受邪，心病生焉。濕氣大來，土之勝也。寒水受邪，腎病生焉。風(fēng)氣大來，木之勝也。土濕受邪，脾病生焉。”又曰∶“冬傷于寒，春必病溫。春傷于風(fēng)，夏生飧泄。夏傷于暑，秋必咳瘧。秋傷于濕，冬生咳嗽。”又曰∶“風(fēng)從其沖后來者為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害者。”以上所說均論外來之邪。對(duì)于表證張景岳認(rèn)為不可誤用攻里之法:“邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可攻里。若誤攻之，非惟無涉，且恐里虛則邪氣乘虛愈陷也。表證既明，則里證可因而解矣。故表證之辨，不可不為之先察。”如果誤用攻里，反使里虛而邪氣入里，病更重。

外感，必要識(shí)病機(jī)進(jìn)退，才能“既病防變”。張景岳認(rèn)為:“外感寒邪，脈大者，必病進(jìn)，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方為病進(jìn)。若先小而后大，及漸大漸緩者，此以陰轉(zhuǎn)陽，為胃氣漸至，將解之兆也。”大凡脈多言“脈大病進(jìn)”，若不知脈以先小后大，為胃氣來復(fù)，病由陰轉(zhuǎn)陽，將解之兆，誤以為化熱之象，反用寒涼，則里虛而邪復(fù)內(nèi)陷。

2 對(duì)于虛損證的治未病思想

張景岳認(rèn)為:“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多。”五臟皆稟氣于心，故憂生于心，肺必應(yīng)之，憂之不已，而戚戚幽幽，則陽氣日索，營衛(wèi)日消，勞傷及肺，弗亡弗已。于人生地位變化，情志起起落落，而變生諸病。貴而后賤，雖不中邪，但病從內(nèi)生，此為“脫營”;富而后貧，此為“失精”。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣內(nèi)絕，形體毀壞。所以，由精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯嘤商摻卟灰眩F究不已，焦慮郁火暗爍機(jī)體，人所不覺。對(duì)于此類心神暗耗之疾，須速明心脫達(dá)，不可留戀往事，力挽先天。可見張景岳強(qiáng)調(diào)情志對(duì)心的暗傷，舒情解郁為本。

色欲過度易于勞損。張景岳曰:“蓋人自有生以后，惟賴后天精氣以為立命之本，故精強(qiáng)神亦強(qiáng)，神強(qiáng)必多壽;精虛氣亦虛，氣虛必多夭。”強(qiáng)調(diào)保精對(duì)于人體精神的重要性，失精則人易于夭亡。尤其是對(duì)于稟賦本薄者，若恣情縱欲，再耗后天，必成虛損之告誡，敦敦不已。

普通的勞動(dòng)，人不可或免，如搬運(yùn)、拉車等工作，但人也不會(huì)覺得疲勞，實(shí)因能力所限，但作息有度，無榮辱焦?fàn)q其心，習(xí)以為常，所以不會(huì)患病。但對(duì)于安閑白領(lǐng)之類，苦竭心力，實(shí)為害矣。或勞于名利，不知寒暑之傷形;或勞于色欲，不知旦暮之疲困;或勞于游蕩，忍饑竭力于馳驟之場;或好勇逞強(qiáng)，遂致絕筋乏力。不知自我度量，務(wù)從勉強(qiáng)，一應(yīng)妄作妄為，則必成損。張景岳認(rèn)為，人欲不可窮盡，皆勉力為之，為害不已。贊成廣成子“無勞汝形，無搖汝精，乃可長生”，而世人皆以其簡而毋從，故多易之，不能明白養(yǎng)生之道，此八字盡矣。

少年縱酒多成勞損。因酒本讓人狂，大損真陰，少飲未必?zé)o益，多飲則難免無傷，若沉醉其中，受其害則多。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質(zhì)，亦有陰陽。蓋酒成于釀，其性則熱，汁化于水，其質(zhì)則寒。若以陰虛者縱飲之，則質(zhì)不足以滋陰，而性偏動(dòng)火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質(zhì)留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證，此酒質(zhì)傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此，人果知否?矧酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力，動(dòng)氣失機(jī)，及遇病不勝等事，無所不至，而陰受其損，多罔覺也。夫縱酒之時(shí)，固不慮其害之若此，及病至沉危，猶不知為酒困之。酒總體可少飲，不可耽于其中，慎之慎之!

3 對(duì)于飲食內(nèi)傷的治未病思想

當(dāng)前人們或因體胖縮食不已，而致肌銷骨瘦;或應(yīng)酬不已，飲食無度，大腹便便。張景岳于此二者，皆有闡發(fā)。

飲食內(nèi)傷，主在不因外感而受病于內(nèi)。飲食以脾胃為主，今饑飽不時(shí)，則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。人以脾胃為養(yǎng)生之本，根本既傷，如何不病?有勞倦之后，加之忍饑;有以忍饑之后，加之勞倦。張景岳告誡:“饑時(shí)不可臨病，饑時(shí)不可勞形，饑時(shí)不可受寒，饑時(shí)不可任性，饑時(shí)不可傷精，饑時(shí)不可酬應(yīng)，知此數(shù)者，是即卻病養(yǎng)生之道也。”此話并非只對(duì)貧賤者，對(duì)于富貴者尤須注意。然醫(yī)生臨證時(shí)，須仔細(xì)體察，萬毋差錯(cuò)，使內(nèi)因困于勞，再攻再削，使患者受害無窮。

張景岳強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷的脈學(xué)分辨當(dāng)以“六脈俱有表里，左右各有陰陽。外感者，兩手俱緊數(shù)，但當(dāng)以有力無力分陰證陽證。內(nèi)傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實(shí)邪。然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。”

4 溫法的治未病思想

張景岳觀李子建之《傷寒十勸》，凡禁用溫補(bǔ)者，居其八九，而絕無一言戒及寒涼，恐后學(xué)以陰證作陽證，以虛證作實(shí)證，不知寒涼一長，忘虛寒之大害，使生民元?dú)獍祫儭?/p>

對(duì)于久病虛弱者，法宜溫補(bǔ)，此為常法，沒有根本損傷，不補(bǔ)可復(fù)元者，所以補(bǔ)不可以求速效。張景岳舉要:臨證治病，不論其有虛證無虛證，但無實(shí)證可據(jù)而為病，便可當(dāng)兼補(bǔ)，以調(diào)營衛(wèi)精血;不必論其有火證無火證，但無熱證可據(jù)而為病者，便可兼溫，以培命門脾胃之氣。

溫補(bǔ)的探病法。病有疑似之間，若疑其為虛，意欲用補(bǔ)而未決，則以輕淺消導(dǎo)之劑，純用數(shù)味，先以探之，消而不投，即知為真虛;若疑其為實(shí)，意欲用攻而未決，則以甘溫純補(bǔ)之劑，輕用數(shù)味，先以探之，補(bǔ)而覺滯，即知真有實(shí)邪。

虛火治療也要用溫法。虛火，非同于實(shí)火，實(shí)火致病迅猛，虛火其來徐，必有積損的原因。治實(shí)火可以寒勝，可以水折;虛熱之火不可以寒勝，宜勞者溫之。此既防變之大要。虛火因其無水，只當(dāng)補(bǔ)水以配火，則陰陽得平而病自可愈;若欲去火以復(fù)水，則既虧之水未必復(fù)，而并火去之，則陰陽兩敗。且苦寒之物，絕無升騰生氣，欲補(bǔ)其虛，斷不可也。

5 結(jié)語

張景岳深得陰陽補(bǔ)益大法，于虛損內(nèi)傷中有獨(dú)到之處，其中多發(fā)前人之未發(fā)，于臨證處變之中，多有創(chuàng)見。對(duì)于醫(yī)生的臨證指導(dǎo)“既病防變”的關(guān)節(jié)處，有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。