神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作的思考與探索

彭雪梅，蔡 敏，馬璟曦，李 琴（重慶市中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 400013）

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。同時(shí)其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，而且神經(jīng)病種類(lèi)繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。因此，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作中，不僅要傳授給學(xué)生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學(xué)中，需要強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的必要性。

1 改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引進(jìn)新的教學(xué)模式——以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式（PBL）［1］

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)西醫(yī)的教學(xué)方法即按各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療的縱向教學(xué)方法，不利于學(xué)生臨床思維分析能力的建立。因?yàn)榛颊呔歪t(yī)時(shí)往往不知道自己是什么病，且其病因是千差萬(wàn)別的，因此要把所學(xué)的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用到臨床中去診治疾病，就要將學(xué)生變縱向思維為橫向思維，以及縱向思維和橫向思維結(jié)合的雙向思維。如何在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床教師和醫(yī)學(xué)生共同面對(duì)的艱巨任務(wù)。

神經(jīng)內(nèi)科是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)［2］。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病需進(jìn)行嚴(yán)格的定位和定性診斷，所以要求具有扎實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，然而在教學(xué)和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)很復(fù)雜、很難。因此，決定了神經(jīng)內(nèi)科在教學(xué)和臨床實(shí)踐中的特殊性。多年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育一直是以教授為主，以教師為中心，教師在教學(xué)過(guò)程中占主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動(dòng)服從的地位。實(shí)習(xí)學(xué)生以臨床為主，需要學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，不能繼續(xù)以教師為中心，被動(dòng)地接受知識(shí)。如何在臨床實(shí)習(xí)生中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性呢？本科室在教學(xué)中引進(jìn)一種新的教學(xué)模式——PBL。

PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，即以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，圍繞患者疾病問(wèn)題編制綜合課程，進(jìn)行小組教學(xué)的臨床教學(xué)方式，由提出問(wèn)題、收集資料、課堂討論、總結(jié)歸納4個(gè)階段構(gòu)成。把啟發(fā)學(xué)生思考模式、討論模式和研究模式結(jié)合到教學(xué)中，協(xié)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、理解問(wèn)題、動(dòng)手能力的共同發(fā)展。PBL相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，優(yōu)點(diǎn)如下：（1）通過(guò)對(duì)問(wèn)題的思考分析，查找資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，終生學(xué)習(xí)能力。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床技能的弊端。（2）將學(xué)習(xí)置于問(wèn)題的情景中，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，也加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用。（3）小組討論的方式有利于學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、批判性思維能力、分析總結(jié)能力，以及團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。（4）教師主持課堂討論，并進(jìn)行總結(jié)歸納，有助于學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)。而且教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容在反復(fù)思考、討論和總結(jié)之后，記憶更牢，理解更深［3－4］。

2 強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的重要性

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，其目的是在于通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢(xún)等手段使病傷殘者盡快得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動(dòng)和工作的能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科的疾病（如腦血管病、帕金森病、脊髓病變、周?chē)窠?jīng)病變、多發(fā)性硬化等）在治療后許多患者都留下肢體癱瘓的后遺癥。因此，疾病診療過(guò)程中，康復(fù)治療是必不可少的。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教育中，要強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，規(guī)定每位實(shí)習(xí)生分管3～4個(gè)癱瘓患者，每天督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，記錄康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程以及效果，同時(shí)學(xué)會(huì)與患者溝通給予患者鼓勵(lì)，使患者克服對(duì)癱瘓的恐懼心理。在教學(xué)中，讓實(shí)習(xí)生學(xué)到其他醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)不到的康復(fù)治療方法，同時(shí)使他們明白康復(fù)是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能操之過(guò)急。如果康復(fù)治療不正確，將給患者帶來(lái)終生殘疾。

3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)患溝通能力

實(shí)習(xí)醫(yī)生雖然在工作中還不承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)的責(zé)任，但是一旦畢業(yè)，他們將面臨許多的醫(yī)療行為需要自己負(fù)責(zé)，所以，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師一定要教會(huì)他們醫(yī)患溝通的能力，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)榜樣。

當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系非常緊張，必須要教會(huì)學(xué)生在醫(yī)療行為過(guò)程保護(hù)自己。我國(guó)兒童保健學(xué)奠基人郭迪教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)不是實(shí)驗(yàn)，患者不是小白鼠，不能只見(jiàn)病不見(jiàn)人。醫(yī)學(xué)是人文的醫(yī)學(xué)，應(yīng)該有人的溫度。”“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，患者不過(guò)是所救治的無(wú)數(shù)生命之一；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，卻是生命的全部。”“醫(yī)生對(duì)患者的同情心不是用眼淚而是用心血。好的醫(yī)生，不僅是技術(shù)意義上的，更是人格意義上的。”郭老的這幾句話(huà)，始終貫穿在對(duì)實(shí)習(xí)生的教育過(guò)程中，使他們明白先做人，再做醫(yī)生的道理。神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，疾病發(fā)展及變化快，有的患者走進(jìn)病房，很快就癱瘓、昏迷，甚至死亡。這就要求醫(yī)生有高度的責(zé)任心和觀察能力，并及時(shí)與患者家屬溝通，說(shuō)明疾病變化的可能性。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教育中，要求每位實(shí)習(xí)生必須書(shū)寫(xiě)所管理患者的醫(yī)患溝通記錄，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生修改后，再由家屬簽字。在不斷學(xué)習(xí)過(guò)程中，提高醫(yī)患溝通能力，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，從而達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系的目的。

實(shí)習(xí)生教育過(guò)程是個(gè)很重要的過(guò)程，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程。在此過(guò)程中，不僅要學(xué)會(huì)臨床基本技能，而且要學(xué)會(huì)如何做一個(gè)合格的醫(yī)生，教會(huì)如何與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教育過(guò)程中，必須強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的重要性，這樣可以減少社會(huì)、家庭、病患的負(fù)擔(dān)。

［1］ 劉利萍，方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：95－96.

［2］ 吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：28－31.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：36－38.

［4］ 蘭健萍，鄒單東.新形式下檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作［J］.檢

驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（24）：1528－1529.