低年資兒科護士的專科培訓與管理

王 英，吳永珍（重慶市綦江區人民醫院兒科 401420）

低年資護士一般是指護士畢業后從事護理工作1～3年的護士［1］。這個階段是培養護士職業素養和實際工作能力，實現由理論到實踐、由知識向能力、由學生向專業護理人員角色轉變的重要過程。隨著國家醫改和醫保惠民政策的推進及等級醫院的評審，醫院規模不斷擴大，特別是優質護理示范活動的開展和驗收標準頒布，促使醫院領導加大對護理人力資源的投入，因而導致護理人員短時間內大量增加，醫療風險和安全隱患也隨之增加。因此護理管理者要高度重視低年資護士的培訓與管理，讓護士的職業生涯有一個良好的開端。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年通過理論、操作、面試、崗前培訓考試合格或從其他科室調入本科室的護理人員20名，其中中專生16名，專科生4名，入科時平均年齡19.5歲。

1.2 方法

1.2.1 入科崗前培訓 所有新進人員由護理部、人事科統一崗前培訓和理論、操作考試合格后再下科室，由護士長介紹科室概況、科室文化、收治病種、規章制度、崗位職責、設備設施、科室培訓計劃及要求。

1.2.2 分階段制訂培訓目標 第1階段為參加工作1～3個月內，是培訓的重點和難點。因為研究發現新護士在工作3個月內感覺最困難，自信心不足，壓力大，常感到焦慮、沮喪、迷茫及孤獨，這種狀況會持續1年之久。臨床方面最大的困難包括適應科室護理常規，應付日常繁忙的工作，聽取患者的訴求，處理危急情況或面對患者病情發生惡化［2］。此階段培訓的重點是護理相關法律法規、規章制度、應急預案、工作職責、工作流程和護理文書書寫。第2階段為參加工作4～6個月內，重點培訓科室常見疾病的臨床表現、診斷、治療、病情觀察及護理措施的落實，基本護理操作技能和專科儀器的使用。第3階段為參加工作7～12個月內，重點培訓急救物品、藥品和儀器的使用與保養，專科急救技術操作，危重患者的病情觀察及護理計劃的制訂與實施，搶救患者的醫護配合。1年后根據護士的工作能力和薄弱環節制訂培訓計劃。

1.2.3 擬定培訓方案 中專生重點培訓護理基礎理論及護理專業知識，使之熟練掌握專科護理常規和基礎護理操作。大專生在中專生基礎上培訓教學、業務學習、護理查房、論文、科研、護理管理，使之能夠協助護士長做好教學和病房管理工作。以模擬培訓和臨床實際操作培訓相結合，定期考試考核，不斷總結提高。

2 培訓內容及要求

2.1 評判性思維能力培訓 因為觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護士素質高低的體現，要培養新護士利用與患者接觸的所有機會通過看、問、查發現病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進食和排泄等方面發現潛在病情變化［3］；并應用護理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應的處理。

2.2 專科護理理論培訓及要求 按培訓計劃分階段培訓本科常見病、多發病的臨床表現、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規護理，使之能應用護理程序提出護理問題，實施護理計劃。階段培訓后進行理論考試，使之掌握專科常見急、危重癥的病因、臨床表現、救治原則和專科搶救用藥的品種、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、專科用藥、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應、用法及注意事項。掌握專科標本采集的原則、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。

2.3 專科護理操作技能培訓及要求 護理工作就是護士運用各項護理技能滿足患者需求，為患者服務的過程。因此，護理技能的培訓要放在重要位置，首先要統一標準，強化護理技術操作，使新護士的操作從起步就走上正規化、規范化、標準化。必須掌握具有專科特色的基礎護理操作和專科儀器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監護儀的使用與保養等。掌握專科危重患者搶救程序（如熱性驚厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。

2.4 培訓方法

2.4.1 自學和在實踐中培訓 分階段按目標制訂切實可行的學習計劃，包括學習內容、學習進度、學習效果。護士長指定學習資料，并進行必要的檢查指導、考試、考核、定期講評、總結學習、工作經驗，以檢驗學習效果。采取晨間提問、整體護理床頭交接班、醫護聯合護理查房等形式加強基本知識和專科知識的學習，進而提高專科護理知識水平。

2.4.2 一對一帶教 選擇熱愛護理工作，要求上進，理論知識扎實、操作規范，有較好溝通技巧和授課能力，護師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對專科常用護理操作流程進行模擬訓練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。

2.4.3 在職培訓 鼓勵新護士積極參加各類學歷教育和繼續教育學習，提高護理人員的綜合能力和整體素質。

3 考核與管理

在入科后1、3、6個月及1年由新護士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進行書面部總結，由帶教教師、教學組成員、質控組成員、護士長進行評議，并提出下一步培訓方案。每月由護士長從醫德醫風、勞動紀律、業務技能進行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現違反職業道德行為、發生護理服務性投訴、重大護理差錯或事故、違法違紀、不服從工作安排、參加護理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決。考核內容包括以下幾個方面。

3.1 醫德醫風考核標準 工作積極主動，敬業精神強；與同事團結協作，服務態度好。

3.2 勞動紀律考核標準 無遲到、早退，按時參加護理部及科室組織的業務學習。

3.3 日常考核標準 勤學好問，積極要求進步；工作有計劃安排，行為習慣良好；熟悉護理文書書寫規范；掌握生命體征的監測方法；掌握各種注射法；掌握各種標本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫生、及時處理并做好相關記錄。自覺遵守各項操作規程和規范。

3.4 核心制度考核標準 掌握核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度等，并能夠在護理操作中合理應用。

3.5 操作考核標準 1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監護儀的操作流程和使用與保養等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復蘇、氣管插管的護理。

4 結 果

20名護士有16名取得大專學歷，4名取得本科學歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區衛生局先進個人，2名成為醫院護理骨干。2名被選送到上級醫院進修培訓取得兒童重癥監護病房專科護士證書。

5 結 論

“良好的開端是成功的一半”，低年資護士培訓關系到醫院對護士的吸引力、醫院護理隊伍建設和醫院護理質量，需要醫院管理者、各級護理管理者和所有骨干護士積極努力思考及參與［4］。管理者應根據新護士的具體情況和本醫院、本科室的實際情況，開展多層次、多渠道、多形式的護士規范化培訓，逐步把新護士培養成為一個合格的專業護士，邁好職業生涯的第一步。

［1］ 潘德華，李冬云.低年資護士培訓內容探討［J］.中外醫療，2008，28（18）：124.

［2］ 黃金月.香港新畢業護士之培育計劃［J］.中國護理管理，2011，11（11）：14－15.

［3］ 張中南.喚醒醫療［M］.長春：吉林科學技術出版社，2011：200.

［4］ 張海燕.低年資護士規范化培訓模式的建立與實施［J］.中國護理管理，2011，11（11）：15－17.