兩種方法治療前列腺增生伴膀胱結石

熊有志（重慶市秀山縣人民醫院泌尿外科 409900）

經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療前列腺增生（BPH）的金標準，而對于BPH合并膀胱結石的患者，治療方法很多[1－7]。本院2009年4月至2012年6月同期行TUBVP及輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療BPH合并膀胱結石患者23例，均獲成功，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例BPH患者，年齡58～82歲，平均69.4歲。均伴有膀胱結石，結石數量為1～4顆，結石直徑為1.0～4.5cm。其中11例因急性尿潴留入院，術前最大尿流率（7.3±1.9）mL/s，前列腺癥狀評分（IPSS）為（18.7±5.6）分。經直腸B超測定前列腺體積25～90mL，平均57.5mL，合并原發性高血壓3例，2型糖尿病4例，冠心病1例，慢性支氣管炎1例，患者術前與術后1個月均評價IPSS、生活質量評分（QOL）、剩余尿（PVR）、最大尿流率。

1.2 治療方法 術前常規檢查各重要臟器的功能，伴內科疾病者需行相應處理，并能耐受麻醉，急性尿潴留患者保留導尿，存在泌尿系感染者術前使用抗生素治療，尿常規及尿培養均陰性。本組患者全部采用連續硬脊膜外麻醉，取截石位，先直視下放置電切內鞘后，使用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡直視下經內鞘進入膀胱，發現結石后，將內鞘固定結石，置入氣壓彈道，能量80～100J，探針1.6mm，將結石碎至3mm以下顆粒，用灌注泵脈沖水沖出，對于細小結石使用Ellik（艾力克）沖吸器吸凈碎石，檢查膀胱無穿孔，無前列腺等離子電切裝置行TUBVP，術畢給予三腔氣囊尿管持續膀胱沖洗。

2 結 果

23例患者手術均獲得成功，其中氣壓彈道碎石時間15～40min，平均25min。前列腺電切時間30～90min，平均60 min，出血量30～150mL，平均90mL，無1例輸血，無膀胱穿孔，無TURP綜合征及嚴重感染等并發癥，術后平均住院6.9 d（5～9）d。術后1個月復查，最大尿流率較術前明顯提高，為15～25mL/s，平均為20mL/s，前列腺癥狀評分為1～10分。

3 討 論

膀胱結石是較常見的泌尿系結石，好發于男性，男女比例約為10∶1，膀胱結石的發病率有明顯的地區和年齡差異，多見于嬰幼兒和老年人。膀胱結石分為原發性和繼發性兩種，繼發性膀胱結石主要繼發于下尿路梗阻、膀胱異物多見。

本研究中BPH合并膀胱結石就是下尿路梗阻而繼發于膀胱結石[8－9]，分析其原因主要是下尿路梗阻時使小結石和尿鹽結晶沉積于膀胱而形成結石。膀胱結石易堵塞于膀胱出口、膀胱頸及后尿道，導致排尿困難，長期持續的下尿路梗阻可使膀胱逼尿肌出現代償性肥厚，并形成小梁、小房和憩室，使膀胱壁增厚和肌層纖維增生，同時長期下尿路梗阻還可以損害膀胱抗返流機制，導致雙側輸尿管擴張和腎積水，使腎功能受損，甚至發展為尿毒癥。膀胱結石的治療目前可分為開放手術和微創手術兩種，恥骨上膀胱切開取石術簡單易行，安全可靠，但隨著腔內技術的發展，目前采用開放手術取石已逐漸減少，開放手術取石不應作為膀胱結石的常規治療方法。腔內治療目前常用的經尿道碎石方式包括機械碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石、激光碎石等[10]。本科室采用氣壓彈道碎石治療BPH合并膀胱結石23例，均取得很的效果。氣壓彈道碎石的原理是通過壓縮的空氣驅動金屬碎石桿，以一定的頻率不斷撞擊結石而使之破碎。氣壓彈道能有效擊碎各種結石，整個過程不產生熱能及有害波，是一種安全、高效的碎石方法。膀胱結石用氣壓彈道碎石時結石在膀胱內易移動，較大的結石需要的時間相對比較長，碎石后需要用沖洗器沖洗或用取石鉗將結石碎片取出。本文改用前列腺電切鏡內鞘結合輸尿管鏡碎石的方法，總結有以下幾點手術體會：（1）先用電切鏡直視下進鏡，保留內鞘，看清膀胱內的結石數量和大小。直視下進鏡安全，避免盲進而形成假道或尿道出血，增加手術難道。（2）輸尿管鏡沿內鞘進入膀胱，用內鞘頂端將結石固定或套入結石，再用氣壓彈道將其擊碎，碎石時沿結石一角或邊緣，采用短促間斷連擊的方法碎石，能加快對結石的破碎，利用灌注泵的脈沖式高壓水流將碎石沖出，加快取石速度，提高結石的取凈率。（3）先用輸尿管鏡碎石，再行前列腺電切術。如果先行TUBVP再行碎石術，術中出血會致術中視野模糊，給手術增加難度，致膀胱穿孔殘留結石等并發癥。（4）不必強求將結石碎成粉末，可將結石碎成直徑小于3mm，可以用水沖出或Ellik吸出。

BPH合并膀胱結石的患者一般是高危老年人多見，一次麻醉同時解決膀胱結石和BPH兩種手術，不僅為患者解決了病患，同時又節約了住院時間和住院費用，本方法治療良性BPH合并膀胱結石，具有損傷小、恢復快、安全有效等特點，是治療BPH合并膀胱結石的理想方法。效果確切，值得推廣。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2004：1144.

[2] 梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2008：661.

[3] 林峰，陳軍，王鴻康.經尿道前列腺電切術加鈥激光碎石術治療前列腺增生伴膀胱結石[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（5）：396－397.

[4] 鄭濤，石洪波，張雪軍，等.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生332例報告[J].中國微創外科雜志，2008，14（10）：895－897.

[5] 匡幼林，劉修恒，翁小東，等.良性前列腺增生合并膀胱結石的腔內治療[J].臨床外科雜志，2010，18（4）：274－275.

[6] 張海石.前列腺增生合并膀胱結石的腔內治療[J].沈陽醫學院學報，2010，12（1）：30－31.

[7] 王科峰，詹運鴻，潘春雨，等.兩種手術方法治療良性前列腺增生合并膀胱結石的比較[J].生物醫學工程與臨床，2010，14（1）：48.

[8] 方克偉，李澤惠，李志鵬，等.兩種方法同期治療前列腺增生合并膀胱結石對比分析[J].云南醫藥，2011，32（5）：502－505.

[9] 孫明，吳斌.良性前列腺增生并發膀胱結石的診治進展[J].中國老年學雜志，2009，29（14）：1840－1843.

[10] 李碧君，單熾昌，王在盛，等.高危前列腺增生合并膀胱結石的手術方法探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，05（5）：386－389.