下肢嚴重?zé)齻颊咴鰪娙粘Ｉ罨顒渝憻挻龠M康復(fù)的療效及對患者QOL評分的影響

毛學(xué)飛 ，劉坤 ，潘曉峰 ，王培培 ，孫勇 ， 王良喜 ，譚依華

（1.中國人民解放軍陸軍第71集團軍醫(yī)院燒傷整形科，江蘇徐州 221004；2.九如城九云康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

隨著救治燒傷的技術(shù)快速發(fā)展及相關(guān)資源不斷地大量投入，燒傷患者的存活率顯著提升，目前學(xué)界已逐漸將目光轉(zhuǎn)向燒傷幸存者燒傷后嚴重下降的生活質(zhì)量(quality of life，QOL)。燒傷患者治療期間長時間和外界相隔離，且多次手術(shù)植皮、切痂、創(chuàng)面換藥及功能障礙、后期整形、愈合傷口反復(fù)、常人難以忍受的瘙癢[1]。對燒傷患者實施QOL評估，可以為眾多學(xué)科進行合作提供有效治療方案。該院以2013年12月—2018年12月為研究時段，在下肢嚴重?zé)齻颊咧委熯^程中，采用增強日常生活活動的鍛煉康復(fù)方法效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢嚴重?zé)齻颊?0例，隨機分為兩組，對照組25例，男患者15例，女患者10例；年齡 6～73 歲，平均年齡（35.4±4.8）歲；研究組 25 例，男患者17例，女患者8例；年齡8～75歲，平均年齡（36.1±3.8）歲。 患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理法，具體操作如下：(1)功能康復(fù)護理。下肢燒傷病人活動早期時，瘢痕部位會出現(xiàn)靜脈回流的障礙，患者行走后瘢痕將會呈現(xiàn)出紫黑色，嚴重的可能會引起水泡。因此，患者的下肢低垂位時應(yīng)用彈力繃帶來防止靜脈瘀血[2]。（2）對患者進行足部鍛煉。（3）對患者進行膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（4）對患者的會陰部位進行鍛煉。（5）對患者采用加壓的治療方法，縫制患者身體相應(yīng)部位的加壓套。堅持使用，患者的瘢痕會變得平軟，且關(guān)節(jié)部位的功能會有所改善[3]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進行日常生活活動鍛煉，具體計劃：（1）盡可能早開始對患者的相關(guān)肌肉進行靜力性的收縮訓(xùn)練，4～6次/d，10 min/次，以防止患者發(fā)生肌腱攣縮與肌萎縮，同時進行關(guān)節(jié)動活，4～6次/d，10 min/次,以防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。（2）對患者進行床邊活動治療鍛煉。（3）對患者進行扶墻繞寢室的行走，患者行走的距離應(yīng)該逐步增加，4～6次/d，10～15 min/次。（4）讓患者進行扶物下蹲治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者QOL評分，采用SF-36量表，該量評價了8個健康的概念：軀體疼痛、軀體功能、軀體角色、精力、總體健康等。用各種維度為單位來計算原始分數(shù)，并將其轉(zhuǎn)換成0～100分，分數(shù)越高，該方面狀態(tài)就越好，評分總體60分是良好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗用百分率表示，計量資料進行t檢驗用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QOL評分對比

研究組QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2 組患者的 QOL 評分對比[（±s），分]

表1 2 組患者的 QOL 評分對比[（±s），分]

組別社會功能軀體功能角色功能 認知功能對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值68.4±6.3 81.5±5.9 10.294＜0.05 64.8±4.7 81.3±4.8 20.391＜0.05 65.8±5.3 82.5±6.1 22.125＜0.05 65.4±4.6 81.6±5.8 17.935＜0.05

3 討論

下肢嚴重?zé)齻幕颊邩O易發(fā)生肢體功能的活動障礙，若不能及時采用相關(guān)的有效鍛煉康復(fù)措施，患者可能會因疤痕的增生造成下肢關(guān)節(jié)屈曲運動受限，導(dǎo)致患者不能正常地行走站立。此外，患者長期臥病在床可能導(dǎo)致骨骼變得脫鈣疏松，患者下肢的肌腱，血管，神經(jīng)變短，嚴重時甚至?xí)l(fā)生病理性的骨折，若等到患者創(chuàng)面愈合后再進行康復(fù)鍛煉會極為困難。醫(yī)護人員從治療時期就開始對患者進行日常生活活動鍛煉等康復(fù)手段以有效促進患者身體功能恢復(fù)。

該實驗中對患者進行日常生活活動鍛煉會產(chǎn)生理想的效果，有利于患者恢復(fù)生活自理能力。醫(yī)護人員在治療及之后的回訪中，鼓勵和督促患者執(zhí)行鍛煉訓(xùn)練計劃，并向患者解釋生活活動康復(fù)鍛煉中可能會出現(xiàn)的情況，教會患者采用正確的方法，使患者可以克服其在具體鍛煉中遇到的異常情形，幫助患者樹立刻苦鍛煉的觀念意識。單純被動的活動鍛煉只適用在早期患者不能自主活動階段，最重要的是要患者自己盡可能主動地進行生活鍛煉活動，才能取得良好的結(jié)果。另外，醫(yī)護人員要幫助患者改善其心理狀態(tài)?；颊咴跓齻髸騿适钅芰驓味鴨适ι畹男判?，產(chǎn)生嚴重的焦慮自卑心理或抑郁。醫(yī)護人員通過對患者采取日常生活活動鍛煉，可以促使他們樹立正確的人生價值觀，幫助患者恢復(fù)生活信心。

對患者進行生活活動康復(fù)治療可以促進疤痕的軟化。目前壓縮與牽引療法仍然是對抗抗攣縮疤痕的主要方法，患者一定要盡早進行治療，否則，一旦攣疤痕縮形成，進行矯正性牽引就會變得十分困難。同時進行日常活動可維持患者肌肉的體積和力量，有效防止患者關(guān)節(jié)處和疤痕發(fā)生攣縮。據(jù)觀察,機械力能將結(jié)節(jié)樣的膠原團塊進行拉直，并使得膠原纖維得以重新組成和皮膚表面平行的排列。幫助患者恢復(fù)工作能力極為重要，對燒傷患者的下肢進行有計劃和有目的的生活鍛煉活動，可以幫助患者恢復(fù)其行走能力。患者在出院時醫(yī)護人員要針對每一位病人制訂嚴謹科學(xué)的功能恢復(fù)日常生活鍛煉指導(dǎo)計劃，并要求家屬協(xié)助患者執(zhí)行相關(guān)計劃，定期進行回訪，給予科學(xué)的指導(dǎo)監(jiān)督?；颊叱鲈汉筢t(yī)護人員要對其進行相關(guān)指導(dǎo)，保護愈合的創(chuàng)面，避免傷口創(chuàng)面發(fā)生感染，并讓患者定期復(fù)診。最后，在進行日常生活的功能的恢復(fù)鍛煉的過程是極為艱辛漫長的，醫(yī)護人員要不斷地鼓勵支持患者，要盡可能地調(diào)動患者的康復(fù)信心和積極性，在患者及其家屬的配合下，堅持進行日?？祻?fù)鍛煉，一定會取得理想的效果。

綜上所述，在下肢嚴重?zé)齻颊咧委熯^程中，采用增強日常生活活動的鍛煉康復(fù)方法效果顯著