2型糖尿病家族史的影響有多大？

梅爾維爾

（王燕飛 編譯中南大學糖尿病中心/中南大學湘雅二醫院內分泌科）

根據《Diabetologia》雜志在線公布的一項薈萃分析，有糖尿病家族史的人群出現糖尿病前期的風險增加，然而，這種現象主要出現在非肥胖的人群中。作者認為，這可能表明，只有當沒有更強的危險因素如肥胖存在時，糖尿病家族史才能成為糖尿病前期的一個可測量的危險因素。

2型糖尿病家族史是眾所周知的糖尿病前期的一個危險因素，2型糖尿病家族史陽性可以使后代患糖尿病前期的風險增加一倍。然而，關于糖尿病前期或其亞類如空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）的研究一直相對較少。

在這項研究中，一個研究小組與Andreas Fritsche教授帶領的德國紐賀堡糖尿病中心，分析了來自4個研究中心的8,106名非糖尿病患者的數據，其中5,482例糖耐量正常，2,624例出現空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。

已證實糖尿病家族史與糖尿病前期風險顯著相關，家族史陽性的人群比家族史陰性的人群患糖尿病前期的風險增加40%，即前者患病的風險是后者的1.4倍（95%可信區間為1.27-1.54）。但進行多因素分析，將參與者的年齡、性別、體重指數（BMI）考慮進來時該風險只增加26%。

研究人員發現在各種糖尿病前期的亞型中，糖尿病家族史陽性的人群單獨出現空腹血糖調節受損的風險最低，其比值比是1.25，其次是單獨出現糖耐量減低的風險，比值比為1.37，空腹血糖受損和糖耐量減低合并出現的風險最高，比值比為1.64。

研究者指出，糖耐量減低比空腹血糖受損更容易進展為糖尿病，但糖耐量減低與糖尿病陽性家族史陽性的關聯卻比空腹血糖受損與糖尿病陽性家族史的關聯弱，這出乎大家的意料。

空腹血糖受損與肝臟胰島素抵抗顯著相關，而糖耐量減低往往伴有肌肉胰島素抵抗和胰島素分泌受損。據此人們可以推測，糖尿病家族史陽性的人群與肝臟胰島素抵抗可能有一個強有力的聯系。

總體來看，校正BMI后，糖尿病陽性家族史和糖尿病前期的關聯只在非肥胖人群中（BMI＜30 kg/m2）存在顯著性。

作者認為，調查結果表明糖尿病陽性家族史在糖尿病風險評估中占有重要地位。大多數糖尿病風險問卷調查，其中包括德國的糖尿病風險評分和芬蘭的Findrisk問卷，均明顯依賴于肥胖這個特點。糖尿病風險問卷因增加了家族史這項信息而提高了其預測糖尿病的價值，該價值的提升幅度在非肥胖人群中更顯著。