治療早期糖尿病腎病的臨床研究

黎漢吉

最近幾年我國(guó)人民生活水平在不斷的提升，而糖尿病的患病率也在逐漸上升[1]。正是因?yàn)樵谔悄虿〉雀黝惒“Y的長(zhǎng)期影響下，糖尿病引發(fā)的各種病癥也逐漸上升[2]。毋庸置疑，糖尿病的并發(fā)癥種類非常多，涵蓋的范圍也非常廣，不過需要特別注意的是，在微血管并發(fā)癥中，糖尿病腎病發(fā)生率最高，致死率也最高[3]。目前很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過研究都顯示，單純使用西藥方法治療糖尿病腎病幾乎不可能完全阻止早期糖尿病腎病患者產(chǎn)生腎功能下降的現(xiàn)象，但是如果換個(gè)角度說，使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法或許能夠在延緩早期糖尿病腎病進(jìn)展中發(fā)揮更好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次分析探討的對(duì)象是2009年3月到2013年3月在本院接收治療的早期糖尿病腎病患者，共計(jì)100例。其中男性患者53例，女性患者47例；年齡在43歲到81歲之間，平均年齡是63.3歲；所有患者的病程是5年到17年，平均病程12.7年。將100例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各50例。兩組患者不管在年齡上，還是性別與病程等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者有可比性（P＞0.05）。

所有患者均符合糖尿病及早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1）合并患有泌尿系梗塞或者尿路感染；2）患者存在有雙腎動(dòng)脈狹窄等表現(xiàn)；3）合并有心臟、肝臟、腎臟等關(guān)鍵器官功能障礙；4）處在妊娠期、或者近期存在有妊娠計(jì)劃；5）體質(zhì)為過敏性體質(zhì)。本次研究均是在患者自愿且符合入組要求的前提下實(shí)施的。

1.2 方法

每組患者的治療方法有所不同，對(duì)照組患者在入院之后接受飲食指導(dǎo)、降糖藥物治療，卡托普利治療以及糖尿病教育等。如果患者合并患有其他病癥，均給予相應(yīng)的藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用中藥聯(lián)合治療。所加用藥物的基本方劑是：黃精20克，黨參15克，茯苓20克，白術(shù)12克，黃芪15克，甘草9克，葛根30克，五味子10克。把以上藥物用水進(jìn)行煎煮之后去渣取汁，每天服用一劑，分為早晚兩次服用。藥物可以根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)加減，比如，如果患者出現(xiàn)有氣虛等癥狀，那么可以在方劑中增加黃芪用量；如果患者有大便秘結(jié)等癥狀，那么可以在方劑中適當(dāng)加入大黃；如果患者有浮腫等癥狀，那么可以在方劑中適當(dāng)加入車前子。

表1 觀察組與對(duì)照組基本參數(shù)對(duì)比

1.3 治療效果判斷

本次研究的最終治療效果主要參照《中藥新藥相關(guān)臨床指導(dǎo)原則》中的治療效果標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判斷，具體的標(biāo)準(zhǔn)是：顯效患者的主要表現(xiàn)是：癥狀以及體征完全消失、24小時(shí)尿蛋白和治療之前相比較降低了40%以上。有效患者的主要表現(xiàn)是：體征以及癥狀有非常明顯的好轉(zhuǎn)、24小時(shí)尿蛋白和治療之前相比較減少了15%～39%。無(wú)效患者的主要表現(xiàn)是：體征以及癥狀沒有非常明顯的改善，甚至加重，24小時(shí)尿蛋白和治療之前相比較減少15%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料與信息用±s進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)信息使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的最終結(jié)果顯示，在對(duì)照組50例患者中，其治療顯效的患者有14例，治療有效的患者有23例，治療無(wú)效的患者有13例，治療總有效率為74%。在觀察組50例患者中，治療顯效的患者有28例，治療有效的患者為19例，治療出現(xiàn)無(wú)效的患者有3例。治療總有效率為94%。分析兩組數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療結(jié)束后總有效率要高于對(duì)照組患者的總有效率，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)心悸、胸痛、皮疹以及血管性水腫、心動(dòng)過悸等不良反應(yīng)。如下表1所示。

3 討論

目前，西醫(yī)對(duì)早期糖尿病腎病的治療理念為，生活方式干預(yù)嗎，積極控制血糖、血壓、血脂，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療。最近幾年有研究表明，對(duì)于早期糖尿病腎病患者，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)治療能夠更好地降低尿白蛋白排泄，更有效地延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎病進(jìn)程[4-6]。

在本次研究中，我們使用黃精、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、五味子、黃芪、葛根為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，最終的治療結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，這提示對(duì)于早期糖尿病腎病患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療能夠獲得更好的療效。

1.陳愛萍,王愛軍.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病40例臨床觀察[J].四川中醫(yī).2006,9:44-45.

2.袁飛,林宏初,鄭東文.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué).2010(S1).

3.Mogensen CE,Chachati A,Christensen CK,et al.Microalbuminuria:an early marker of renal involvement in diabetes.Uremia Investigation.1985-1986;9(2):85-95.

4.敖紹勇,吳正平.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào).2006,2:130-131.

5.徐野,傘春雨.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥.2009,1:100.

6.吳麗娜.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010,1:63-64.