王新陸教授從血濁入手治療心悸、胸痹經(jīng)驗(yàn)*

車伯琛，王新陸

（1.山東省中醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院東院區(qū)，濟(jì)南 250014）

王新陸教授學(xué)驗(yàn)俱豐,造詣精深,醫(yī)道享譽(yù)海內(nèi)外。系全國名中醫(yī)藥專家，擅長內(nèi)科諸病診療，在中西醫(yī)臨床實(shí)踐中提出發(fā)展了獨(dú)到的血濁理論。

1 血濁理論的核心思想

血濁是血液受各種因素影響，失卻其正常生理狀態(tài)，或因之而循行規(guī)律失常，從而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象，包括血的物質(zhì)構(gòu)成渾濁和由此所致的血循行紊亂兩個方面。血濁治療在于從系統(tǒng)人體入手，恢復(fù)血的動態(tài)平衡穩(wěn)態(tài)[1-2]。

2 血濁應(yīng)用于心系疾病的深化

王新陸教授在調(diào)理心系疾病時，不獨(dú)通心腦，而創(chuàng)造性地從脾絡(luò)濁血入手。從其四診辨證、臨床用藥中，都體現(xiàn)出中央土灌四旁和四肢百骸榮正氣的學(xué)術(shù)思想。加之結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果提出并反復(fù)實(shí)踐的援藥理論，使得療效顯著。

3 心系疾病治療拮要

結(jié)合學(xué)科特色和個人經(jīng)驗(yàn)，將心系疾病分為心悸與胸痹兩大類。從氣血陰陽、六淫之邪及病理產(chǎn)物導(dǎo)致血濁的病機(jī)入路，歸納如下。

3.1 心悸 包括了各種原因引起的心律失常，分為心膽氣虛、心血瘀阻、心火亢盛、心氣血兩虛、心腎陰虛、心肺陰虛、心陽虛證、心氣虛血瘀、心陰虛血瘀、心陽虛血瘀等證型。

3.2 胸痹 涵蓋了心絞痛、急性心肌梗死、心臟X綜合癥、急性心包炎等循環(huán)系統(tǒng)疾病，某些呼吸、神經(jīng)、肝膽系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)癥狀相類也劃入其中，分為心血瘀阻、氣滯血瘀、氣滯痰凝、痰阻心脈、寒滯心脈、寒凝血瘀、心腎陰虛、心腎陽虛、陽虛血瘀、氣滯血瘀、心陰虛血瘀、飲凌心肺、心陽暴脫等證型[3]。

4 證治用藥

證型分索細(xì)致各異，用藥亦不同，王新陸教授在實(shí)踐中針對心系疾病，使處方不離中醫(yī)“血濁”治療大宗，巧從脾胃入手進(jìn)行治療，開拓了治療空間。以自組經(jīng)驗(yàn)方為主，成方加減化裁。如下：

1）心悸：化瘀冠心舒、交泰地黃丸、滋心潤腸湯、參蛭散、四參活血散、溫通冠心舒等。

2）胸痹：子午丸、強(qiáng)心利水飲、參附龍牡湯等。

5 處方淺析

5.1 心悸 主要以丹參、紅花、水蛭粉（生用）活血行血，當(dāng)歸、酸棗仁、五味子、茯神木和血養(yǎng)血，白芍、山藥、澤瀉、炙甘草、紅景天強(qiáng)脾祛濁，鼓舞中焦元?dú)狻Ｒ砸菇惶佟⑷藚⒖倲埼迮K元?dú)舛ㄎ迮K之神，使用了援藥，寬心和脾絡(luò)。

5.2 胸痹 主要以紅花、丹參、半夏、桃仁通胸絡(luò)之血，白茅根、白術(shù)、赤芍、白芍、茯苓、生姜行脾絡(luò)之血，蓮子肉、柏子仁、龍骨、鍛牡蠣安神，使心脾血脈暢通，合用尚能祛脾痰，清濁腑。以中氣的鼓盛推動心脈運(yùn)暢，峻急時以紅參、炙附子片回陽救逆，葶藶子強(qiáng)心利尿。

5.3 援藥分析

5.3.1 心悸援藥 甘松的乙醇提取物有對抗藥物誘發(fā)的心律失常作用[4]。苦參主要成分苦參堿，可提高心室舒張期興奮閾值（DET），延長心室有效不應(yīng)期（ERP），這是其抗心律失常作用機(jī)制，且用于缺血前給藥為好[5]。穿山龍可降低心室顫動、心肌缺血再灌注損傷所致的室性心動過速的發(fā)生率,推遲其發(fā)生時間,縮短持續(xù)時間[6]。

5.3.2 胸痹援藥 紅景天改善心臟的血流動力學(xué)狀況，減輕心肌缺血損傷程度，縮小損傷范圍[7]。葶藶子水提取物具有顯著強(qiáng)心和增加冠脈流量的作用且不增加心肌耗氧量，對滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺源性心臟病均有較好療效[8]。蓽茇作用尚不明確，可能是通過調(diào)節(jié)脂代謝、抗氧化及提高一氧化氮（NO）水平來實(shí)現(xiàn)的，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究[9]。銀杏葉主要成分銀杏葉內(nèi)酯可抗缺血再灌注，能有效的降低再灌注損傷后心律失常的發(fā)生率，銀杏內(nèi)酯B對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）刺激內(nèi)皮細(xì)胞引起的氧化應(yīng)激性損傷有一定的保護(hù)作用，改善心肌灌注損傷[10]。

6 思路升華

以上處方變化靈活，恰當(dāng)使用援藥，但不離脾的運(yùn)衡。《輔行決臟腑用藥法要》曰：“脾德在緩，虛則四肢不用，五臟不安中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內(nèi)外隔絕所致也。”中土雍塞則邪自內(nèi)生，內(nèi)邪則為脾失運(yùn)化—濕濁泛生所致的脾痰，上逆胸中，則胸陽不展，如有外邪，可加劇內(nèi)外合邪，上犯心，伐余腑，則胸陽閉阻，心脈不通。故用藥不宜過于峻猛，一味行血通絡(luò)。應(yīng)先搞清病因，分析病機(jī)及演化規(guī)律，以理血清通、化濁、鼓陽，阻斷臟邪進(jìn)展環(huán)節(jié)，同時提高自身臟腑的正氣，以心—脾臟腑軸為樞紐，暢調(diào)五臟氣血循行，此與“謹(jǐn)察陰陽所在調(diào)之，以平為期”異曲同工。

王新陸教授臨證總結(jié)出以下內(nèi)科疾病治療原則：補(bǔ)偏救弊以平為期、明辨標(biāo)本權(quán)衡緩急、審證求機(jī)病治異同、異法方宜三因制宜、治病宜早未病先防、因勢利導(dǎo)重視調(diào)護(hù)[11]。治法中獨(dú)具特色的是理法、援法，理法主張“疏其血?dú)饬钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。援法謂之引，以藥理作用明確的天然藥物直接作用于靶器官，也就是有的放矢。以上正是適應(yīng)了脾系統(tǒng)的特性：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”宗氣之強(qiáng)得益于脾胃健運(yùn)，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，運(yùn)化決定氣血。以血濁思想重理脾胃既繼承了名家經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合了中醫(yī)藥現(xiàn)代化的最新成果，經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，成就了發(fā)展中醫(yī)大宗的血濁治療思想，落實(shí)到心系疾病治療上顧護(hù)心脾，平清衡血脈。給后學(xué)者以循循善誘的良性思路啟發(fā)，宜在此基礎(chǔ)上更深入發(fā)掘。

[1] 王新陸.腦血辨證[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

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[10] 郜俊清，趙德強(qiáng)，金惠根，等.銀杏內(nèi)酯在心血管疾病中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）:595-596.

[11] 王新陸.論“血濁”與“治未病”[J].天津中醫(yī)藥,2008,25（3）:177-179.