臟腑學說與歸經學說關系探討

張立艷

（上海中醫藥大學，上海 201203）

1 臟腑學說

臟腑學說是通過觀察人體外在現象、征象來研究人體內在臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。包括構成人體的基本結構——五臟、六腑、奇恒之腑、經絡等全身組織器官的生理、病理及相互關系；構成生命活動的物質基礎——精、氣、血、津液的生理、病理及相互關系和與臟腑的關系。

2 歸經學說

歸，即歸屬，指藥物作用的歸屬；經，即人體的臟腑經絡。歸經是藥物作用的定位概念，即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，在治療中這種特殊的親和作用表現為對某臟腑經絡病變的特殊治療作用。歸經學說是歷代醫家在長期的醫療實踐中，通過逐漸歸納、總結而形成的。

中藥的歸經理論建立在中醫臟腑經絡辨證的基礎上。歷代醫家從不同角度去觀察疾病，確定疾病病位，因此其表達形式有所不同，但不論是六經辨證理論，還是氣血辨證及衛氣營血的辨證理論，最終都可以用臟腑辨證來統率[1]。

3 臟腑學說與歸經學說的關系

3.1 歸經學說起源于臟腑學說 歸經學說起源于中國最早的醫學典籍《黃帝內經》[2]，《素問·宣明五氣篇》云：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”《靈樞·五味篇》亦云：“五味各走其所苦，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”這些記載闡述了藥物的味與不同臟腑之間存在著密切聯系，對藥物的歸經有一定的啟迪作用，表明了藥物的五味與相對應的臟腑具有選擇性作用。中國現存最早的本草專著《神農本草經》結合四氣、五味理論，把臟腑與藥物的功能結合起來論述,如大棗“安心養脾”、大黃“蕩滌腸胃”、沙參“補中,益肺氣”、地膚子“主膀胱熱,利小便”等。漢代張仲景在治療外感熱病和內傷雜病的過程中，已經開始重視疾病的病變部位，其采用的六經辨證和臟腑辨證對后世歸經學說的創立和發展有著一定的影響。到了明代李時珍將歸經理論與臟腑辨證理論結合起來，從一個新的角度闡釋方劑的配伍原則，將歸經理論與臨床實踐聯系起來，深化了歸經理論的研究[4]。

3.2 中藥歸經多以臟腑命名 歷代醫家通過長期的醫療實踐發現，藥物主要通過對臟腑的生理機能與病理變化的影響或改善而發揮治療作用。臟腑是機體重要的組織及功能器官，臟腑學說是以臟腑為中心，不但是認識人體生理功能的核心理論，同時也是辨病治病的重要依據，因此后世對藥物作用的歸納，也往往以臟腑名稱作為標志，尤以明清以后，逐漸重視臟腑辨證用藥，藥物的歸經也逐漸由用經絡歸納轉為用臟腑歸納，直接歸于某臟、某腑，如歸心經、歸肝經、歸膀胱經等[3]。歸經以臟腑命名，而不提經絡臟腑全名，因為經絡與臟腑之間是有區別的，如張仲景《傷寒論》是以六經分型論治的，如用麻黃、桂枝治太陽病，入太陽經，麻黃、桂枝入膀胱經，卻不入小腸經，石膏、知母能清陽明經熱，歸胃經，卻不歸大腸經，又如木通入心經清心火，通草歸肺經除肺熱，卻甚少有木通入手少陰經，通草歸手太陰經的說法,柴胡能和解少陽，能入少陽膽經，綜合起來看，歸經以臟腑命名相對準確[5]。

3.3 臟腑（經絡）學說是歸經學說的理論基礎 中藥歸經理論是建立在中醫臟腑經絡辨證的基礎之上，是以臟腑（經絡）學說為基礎，以藥物治療病變所在部位為依據總結出來的用藥理論。臟腑（經絡）學說廣泛用于中醫學的生理、病理、診斷、治則、方藥等各個領域，自然也與中藥歸經理論的產生形成有著密不可分的關系。

由于五臟、六腑生理功能不同，經絡循行部位不同，病變特征不同，臨床表現病證各不相同。如心主神明、主血脈，故心經病變常見眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、痙厥、目赤昏花等癥；肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，故肺經病變常見感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、水腫等癥；再如胃主收納，腐熟水谷，以降為順，故胃經病變常見食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆等癥。臨床治療時，當選用酸棗仁、柏子仁、丹參、紅花等藥，心經病變得到緩解或治愈時，便是歸心經的；當選用柴胡、郁金、天麻、菊花、枸杞子等藥，肝經病變得到緩解或治愈時，便是歸肝經的；當選用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、桑白皮等藥，肺經病變得到緩解或治愈時，便是歸肺經的；再如當選用木香、砂仁、半夏、陳皮等藥，胃經病變得到緩解或治愈時，便是歸胃經的。至于一藥歸數經，是說明治療范圍的擴大，如龍眼肉既治驚悸怔忡、失眠健忘心經病證，又治食少體倦、便溏泄瀉的脾經病證，故歸心脾兩經；再如知母上清肺火，以治肺熱咳嗽，中清胃火，以治胃熱煩渴，下瀉腎火，以治陰虛發熱，故入肺、胃、腎三經。由此可見，中藥歸經學說的形成與機體自身因素、臟腑經絡生理病理特點有關，是以臟腑經絡學說為基礎，通過對臨床顯效部位觀察，總結出來的用藥理論[6]。

3.4 根據臟腑病證認識藥物歸經 歸經理論與臨床實踐密切相關。前人在用藥實踐中觀察到，同屬補藥，也有補肝、補脾、補肺、補腎的不同；同屬性寒清熱的藥物，有偏于清胃熱、清肺熱、清心熱或清肝熱的不同，反映了藥物在機體產生效應的部位各有側重，藥物的歸經屬性也得以體現。歸經是藥物作用的定位概念，因而與臟腑病證定位有著密不可分的關系。如“諸癰癢瘡，皆屬于心”，故金銀花、連翹、黃連、紫花地丁等治療癰腫瘡瘍的藥物都歸經定位于心。又如“諸風掉眩，皆屬于肝”，故羚羊角、鉤藤、天麻、牛黃等治療肝風抽搐的藥物多歸經定位于肝。又如“諸濕腫滿，皆屬于脾”，如黃芪、白術、茯苓、薏苡仁等治療水腫脹滿的藥物多歸經定位于脾。在臨床上，能夠治療心悸、怔忡等心系疾病的藥物歸入心經，如柏子仁、酸棗仁養心安神；能夠治療咳嗽、氣喘等肺系疾病的藥物歸入肺經，如紫蘇子、杏仁止咳平喘；能夠治療食欲不振、噯氣嘔逆等脾胃疾病的藥物歸入脾胃經，如麥芽、山藥健脾益胃；能夠治療陽痿、遺精等腎系疾病的藥物歸入腎經，如仙茅、仙靈脾溫腎壯陽；能夠治療郁悶不舒、脅肋竄痛等肝系疾病的藥物歸肝經，如柴胡、烏藥疏肝理氣[7]。

3.5 根據臟腑辨證選擇歸經藥物 臟腑辨證是治療內傷雜病最常用的方法，通過四診合參、辨證審因，判斷出病變所在臟腑部位，按照藥物的歸經屬性有針對性的選擇藥物，對提高療效具有直接作用。如熱證，有肝火、心火、胃火、肺熱等不同，由于臟腑病位不同，選擇歸經的藥物也不同。若肝熱目赤，當用夏枯草、決明子等肝經藥以清肝明目；若心火亢盛心悸失眠，當用珍珠母、丹參等心經藥以清心安神；若胃火牙痛，當用石膏、黃連等胃經藥以清胃瀉火；若肺熱喘咳，當用桑白皮、地骨皮等肺經藥來瀉肺平喘。根據臟腑相生相克理論，一個臟腑病變可涉及另一個臟腑，臟腑之間互相影響,緊密聯系，治法有補腎益肝、培土生金、培土制水、扶土抑木等。如喘咳原屬肺系病證，若是由腎虛引起，可選用歸腎經、補肝腎的山茱萸、蛤蚧等；但病因若是由脾虛引起，可選用歸脾經、健脾胃的白術、麥芽等。月經不調屬下焦病證，若是脾虛血虧引起，可選用歸脾經、生氣血的黃芪、黨參等；但病因若是肝氣郁結引起,可選用歸肝經、疏肝解郁的柴胡、白芍等[8]。

綜上所述，歸經學說不僅是重要的藥性理論，同時也是中醫基礎理論的重要部分，中藥歸經學說的產生與形成是伴隨著臟腑學說的不斷發展而日臻完善的，反言之，中藥歸經學說的產生與發展又促進了以臟腑為核心辨證理論體系的成熟與完善[9]。將臟腑學說與歸經學說結合起來討論，深刻體現了中醫辨證的哲學思想和寶貴的臨床經驗。

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[9]李名勇.中藥歸經理論的新探[J].今日藥學，2008，18（2）：22-23.