孫桂芝教授從“腫瘍”角度論治惡性腫瘤經驗*

顧恪波，王 遜，何立麗，孫桂芝

（中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科，北京 100053）

孫桂芝教授是中國中醫科學院廣安門醫院著名中醫及中西醫結合腫瘤學家，潛心研習和臨床實踐中醫、中西醫結合治療惡性腫瘤40余年，學術底蘊豐厚，經驗宏富，療效卓著，深受廣大患者及行業同仁信賴與推崇。筆者有幸隨師侍診，略有所得，現簡介其從“腫瘍”角度論治惡性腫瘤經驗如下。

1 惡性腫瘤屬“腫瘍”證

孫桂芝教授曾深入研究中醫古籍中有關記載，發現惡性腫瘤常可見伴有“瘡瘍、潰爛、流水”者，多屬疾病之晚期，為不治或難治之證。如《難經·五十六難》中記載：“肺之積，名曰息賁……久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”肺壅同“肺癰”，即肺積久不愈，可伴發類似“肺癰”的病變。巢元方在《諸病源候論》中曾記載：“翻花瘡者……漸大有根，膿汁出，肉反散如花狀。”《醫宗金鑒》里進一步描述其病曰：“推之不動，堅硬如石，皮色如常，日漸長大……愈潰愈硬，腐爛浸淫，滲流血水。”與現代醫學所觀察到的皮膚癌破潰及晚期乳腺癌潰爛翻花如山巖等頗相類似。陳實功在《外科正宗》中對此類現象描述尤多，且觀察亦較仔細，如他論及“乳巖”，曰其“初如豆大，不疼不癢……漸漸潰爛，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救。”再論及“失榮”時曰：“半載一年，破爛紫斑，滲流血水……愈久愈大，越潰越堅，犯此俱為不治。”說明此類“潰爛、出血、流水”者，并不是一般性質的潰瘍，因其“愈久愈大，越潰越堅”，預后差，“俱為不治”，當屬惡性增生性潰瘍范疇。《外科真詮》中還提及“臟毒”，曰：“生于肛門兩旁，發于內癰，肛門內蝕，常爛經絡，污水流通，大孔無禁。”《醫門補要·肛癰辨》中提到：“肛門四周紅腫作痛，數處潰開者，名盤肛癰。”《外科大成》中記載：“肛門內外如竹節緊鎖，形如海蜇……時流臭水，此無治法，稱為鎖肛痔。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》中載有“舌菌”，“失于調治，以致膿腫，忽然崩裂，血出不止，破后時流臭水。”諸如此類“流水、潰開、膿腫崩裂”者，亦屬不治或難治的惡性潰瘍。《醫門法律》中還提出：“滾酒從喉而入，日將上脘飽灼，漸有熱腐之象……此所以多成膈癥也。”闡明“噎嗝”證亦常因上脘“飽灼”、“熱腐”所致；《仁齋直指方》里則更為明確指出：“癌者……毒根深藏，穿孔透里。”說明癌性病灶可發生潰爛、“穿透”。

由此可見，惡性潰瘍的存在具有一定普遍性和規律性。但從上述論述中，還可看出惡性潰瘍與一般良性潰瘍性質又明顯不同，概良性潰瘍多僅血肉腐敗、肉腐為膿，故腐肉之內為膿液包裹、質地柔軟，觸之可有“波動感”；而惡性潰瘍則不僅潰爛流水，且其不斷增生，向組織內部浸潤生長，故根蒂深入組織之內，質地脆硬而伴有表面或局部壞死，其病灶實則根深蒂固、堅硬如石、推之不移。孫桂芝教授認為，通過現代醫學知識也不難認識到，惡性腫瘤組織常出現壞死、脫落而表現為潰瘍型，但其腫塊仍質地脆硬、觸碰易出血，故當屬中醫“腫瘍”范疇；其可壓迫周圍組織引起缺血性壞死或阻塞性炎癥，或壓迫、侵蝕血管、淋巴管以致血液、淋巴液滲入胸腹腔形成癌性胸腹水。因此，在諸多惡性腫瘤的臨床診治上均可充分借鑒古代“瘍科”思想，典型者如潰瘍型胃癌、結腸癌，肝、肺癌并胸腹水，肺癌并阻塞性炎癥，炎性乳腺癌、某些皮膚癌、肉瘤等，均可比照“腫瘍”論治，施以“異病同治”之法。

2 腫瘍乃因熱毒所致

孫桂芝教授融匯古今學術思想，總結自身臨床經驗，指出此類“腫瘍”的根本成因在于“癌毒”深伏[1]，毒壅化熱，煎熬精血、津液，凝聚成塊，進而腐血敗肉、潰爛而成；由于“壯火食氣”、“熱毒傷陰”，嚴重消耗體內精氣、精血及津液，故呈現出“本虛標實”狀態，至于晚期則“大實有羸狀，至虛有盛候”，虛實并見、大實而大虛，腫塊愈來愈大、愈彌漫，而身體則愈來愈消瘦和營養不良。

陳實功在《外科正宗》中還詳細闡述了乳巖由輕至重時的種種處理方法：“焮痛寒熱，宜發表散邪；腫焮痛甚，宜疏肝清胃；或不作膿，膿成不潰，宜用托里；或肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；或膿出反痛，惡寒發熱，宜補氣血；或腫焮作痛，晡熱內熱，宜補陰血；或勞碌腫痛，宜補氣血；怒氣腫痛，宜養肝血。慎不可用克伐之劑，復傷脾胃也。乳巖初息，用益氣養榮湯、加味逍遙、加味歸脾，可以內消；若用行氣破血之劑，則速其亡。”不僅詳細闡釋了乳癌從“焮腫疼痛”到“破潰”、到“久不收口”等各個時期的相應治法，且重點突出，層次分明，抓住了此類證治的標本緩急，諸法兼備，尤其對久病不愈、潰爛綿延者，強調補氣養血、健脾和胃、托里排毒，深得惡性潰瘍治療之要領與精髓，因此孫桂芝教授認為在治療諸多惡性腫瘤時其原則和方法足資借鑒。

3 早期治法，活血解毒、祛瘀通脈

孫桂芝教授指出，從上述古籍記載來看，大抵此類惡疾早期是以熱毒內蘊為主要病機。蓋熱毒蘊生，煎灼氣血，氣機乖亂，血液運行不暢，遂化為瘀血，瘀血阻滯脈絡，氣血不行，血阻、氣滯于局部不能散去，“氣有余便生火”，瘀郁化熱，逐漸化火生毒，毒熱漸漸加重，遂致局部焮腫疼痛，甚至寒熱往來。《外科正宗》中提及的乳巖“發表散邪、疏肝清胃”等法即是此期相應治法；孫桂芝教授師法陳自明《婦人大全良方》中有外科之首方[2]美譽的“仙方活命飲”，根據臨床辨證選用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、瓦楞子、蒼術、黃柏、紫草根、蒲黃炭、露蜂房、白及、路路通、白花蛇舌草等以清熱解毒、祛瘀生新，并伍以生黃芪托毒散邪。此外，孫桂芝教授常用的“藤虎湯”（由藤梨根、虎杖組成）也是多年來從臨床優選出來的此類具有清熱解毒、活血祛瘀功效的抗瘤良方，該方中藤梨根尚具有健胃、活血消腫、止血生肌等功效，可謂解毒而不傷正之佳品，孫桂芝教授治療胃癌、肝癌、結腸癌等多種腫瘤均喜用之[3]。

4 中期治法，拔毒抗癌、祛腐生肌

孫桂芝教授指出，疾病中期，熱毒漸盛，煎熬精血、津液，凝積成塊，進而腐血敗肉、潰爛于里，形似“膿瘍”；又熱毒屬火，“火性炎上”，熱毒順勢由里向外、向上熏蒸，“膿瘍”遂破潰而出，滲流血水，其狀頗似一般瘍科病變，但由于癌毒內結，故其預后較一般潰瘍為差。此時癌毒是由里向外潰散、腐血敗肉的，故宜“因勢利導”，治以拔毒抗癌、祛腐生肌之法。孫桂芝教授常用的“小胃方”（又稱“蒲黃白芷蜂房血余炭湯”，由蒲黃、血余炭、白芷、露蜂房四藥組成）即是具有抗癌拔毒、祛腐生新、生肌長肉之效方，性味平和，其中露蜂房[4]尚有溫陽益腎、扶正祛邪之功效，孫桂芝教授治療胃癌、食管癌、胰腺癌等多種腫瘤時均常用之。但須注意，陳實功在《外科正宗》中曾強調過“慎不可用克伐之劑，復傷脾胃”，且殷切囑咐慎用“行氣破血之劑”，以免“速其亡”，體現了治療惡性腫瘤的一個重要原則，即“祛邪勿傷正”；孫桂芝教授組方選用蒲黃、血余炭兩藥，均屬活血止血、祛瘀生新之劑，但活血而不傷血，祛瘀生新而促肌肉生長，實可謂“有破有立”之法，且此兩味藥物又性味平和，克服了“克伐之劑”專攻不補、易傷正氣的缺陷，充分體現了孫桂芝教授融古匯今之巧妙構思，已至“祛邪不傷正，扶正以祛邪”的佳境。

5 晚期治法，補氣養血、生肌收口

陳實功在《外科正宗》中強調，乳癌“潰而不斂，……大補氣血”，“破后惟流污水，養血清肝”，指出惡性潰瘍晚期實屬邪毒熾盛、正氣虧損，或正氣不足、余邪未盡，不可孟浪從事。因此，應用清熱解毒法治療此類病證時，應辨證施用，扶正解毒[4]。孫桂芝教授秉承陳實功經驗，用以治療晚期乳腺癌確有良效。孫桂芝教授認為，此法對各種惡性腫瘤晚期，同樣扶正為主，可提高機體抗病能力，“養正積自消”。陳實功以“益氣養榮湯”為代表方，認為其可主治“乳中生核，不疼不癢，日久方痛……或已破潰，膿水清稀，不能收斂……肢體贏瘦者并效”，孫桂芝教授尊其法則治療各種惡性腫瘤晚期均能獲得較好療效。

孫桂芝教授指出，惡性腫瘤早期“不痛不癢”、難以察覺和發現，而“日久方痛”，從現代醫學角度講，多是因為機體免疫力減弱，免疫監視功能和免疫清除功能未能及時發現腫瘤細胞的異常生長、增殖并通過免疫、炎癥反應加以破壞，及至腫瘤增殖生長至一定程度，自身組織發生壞死、崩解、脫落才誘發周圍組織炎性反應；用中醫的理論來解釋，就是因為腫瘤早期機體氣血即有不足，而邪勢亦未至盛，故腫瘤局部尚未出現患者可以感知到的氣血壅塞、瘀血留著等顯著病理改變，脈絡亦未至“不通則痛”的程度，及至腫瘤漸漸長大，氣血更衰、邪勢至盛，脈絡壅塞，氣血郁滯，壅毒化火，腐血敗肉，乃可發生易感知的疼痛與破潰，此時即已到疾病中晚期，而破潰之后又由于氣血虛衰，不能抗癌祛毒、生肌長肉，營血耗損，故而全身消瘦、營養差、局部破潰久難收口。孫桂芝教授借鑒陳實功“益氣養榮”之法，重在補氣養血、扶助正氣，并適當配伍祛邪之品促進祛腐生肌、拔毒收口。

不過，孫桂芝教授也指出，臨床上惡性腫瘍的診治有時很難單純區分早、中、晚期，尤其大多數患者就診時已屬中晚期，身體條件和各人狀況均具有較大差異，故上述治法不宜孤立和機械地看待，而應有機融合在一起，根據患者具體情況具體分析、合理搭配，做到優化組合、優勢互補，以達至最佳療效。

6 別出心裁，填精養血、益氣生血

孫桂芝教授雖然借鑒《外科正宗》等古籍對惡性腫瘤的相關認識及治則治法，但并非簡單照搬其經驗，畢竟隨著醫學科學的發展，諸多理念與方法有了長足進步。稍晚于陳實功的明《景岳全書》作者張介賓就曾提出“凡欲治病者，必以形體為主；欲治形者，必以精血為先”。孫桂芝教授通過總結近現代治療惡性腫瘤的歷史經驗，認為一味通過手術、放化療等手段過度治療、強行削伐腫瘤的治法并不可取，相反易損傷人體正氣及免疫調節機能，導致人體抗腫瘤能力下降，反而加重病情、促使其復發轉移。因此孫桂芝教授非常認同張景岳有關“治形、補血養精”的理論，并根據自身臨床經驗提出惡性腫瘤“二本學說”[5]，強調病本雖為“癌毒”，但人本是精氣、精血，正如《黃帝內經·素問·調經論》中所云“人之所有者，血與氣耳”——氣血才是生存之道，故治當“以人為本”，扶正以養精氣、填精髓，以此為治療之先，而后祛邪、拔毒抗癌、祛腐生肌為輔，又根據清代名醫葉天士所提出的“血肉有情之品，補虛填精”的理論，將之貫徹到實踐當中去，取得了顯著療效，深受廣大患者歡迎——孫桂芝教授根據“血為氣之母”理論，認為腫瘤易腐血敗肉、耗傷精血，而治療當中手術易失血、放療易傷陰、化療易抑制骨髓造血，故強調“填精以養血”、“益氣以生血”，尤其重視“三甲湯”（由龜版、鱉甲、穿山甲等組成）在抗腫瘤治療中的重要作用，認為其不僅能填精、養血、滋陰、平抑亢陽，且能軟堅散結、拔毒抗癌、祛腐生肌，為抗癌藥中之上品，因此在各種腫瘤的治療當中均常運用。

7 結語

總之，孫桂芝教授認為古代“瘍科”思想對惡性腫瘤的病因病機、治則治法等方面作出了重要提示，使對惡性腫瘤的認知有前例可循、有古法可依，并初步建立了一個可以參照和以此為出發點的診療模式，可資借鑒，但也深刻認識到古人對惡性腫瘤的診療經驗是有一定歷史局限性的。因此，在前輩的經驗和研究基礎上應進一步提高，結合現代醫學知識和思維加以創新，提出更新的、切合實際而又有可能大大提高療效的理論和方法，來更好地指導臨床與實驗研究，把惡性腫瘤的臨床診治工作向前更有力地推進一步。

[1]何立麗,孫桂芝.孫桂芝治療肺癌經驗[J].北京中醫藥，2009，28（4）：263－264.

[2]郝金馥.淺談“仙方活命飲”的臨床應用[J].天津中醫藥大學學報，1988，（1）：20－22.

[3]殷 杰,房璁璁.藤梨根研究進展[J].醫學信息，2009，22（6）：1075－1076.

[4]何立麗，孫桂芝，張培彤.孫桂芝治療胃癌常用四藥淺析[J].遼寧中醫雜志，2010，37（4）：598－599.

[5]閆伯君，白振麗，杜韋靜，等.瘍科清熱解毒法應用心得[J].天津中醫藥，2007，24（6）：495－496.

[6]何立麗，孫桂芝.孫桂芝關于惡性腫瘤病因病機的“二本”學說[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（1）：88－89.