晁恩祥教授辨治過敏性鼻炎經驗

羅亞鋒，張洪春

（1.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

晁恩祥教授是衛生部中日友好醫院中醫內科（呼吸）首席專家，主任醫師，北京中醫藥大學教授，博士生導師，全國中醫內科肺系病的牽頭人，全國第三、第四批老中醫繼承人工作指導教師，1993年始享受國務院政府特殊津貼。晁教授擁有豐富的臨床經驗，并在臨證實踐的基礎上，提出了“從風論治”哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性咳嗽等疾病，并在臨床中得到廣泛的應用。晁教授“從風論治”的學術思想，對提高臨床診治水平起到巨大的推動作用。從2009年始，筆者有幸跟隨晁教授出診，深感晁教授運用“從風論治”治療過敏性鼻炎臨床療效顯著，故簡述如下，供同道參考。

1 病因病機

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,是以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀的一種疾病，是臨床常見的頑癥之一。現代醫學對本病的治療常應用抗組胺類藥物、肥大細胞穩定劑、皮質類固醇激素等，遠期療效并不理想。過敏性鼻炎在中醫古代文獻中就有記載,類似于“鼻鼽”范疇[1-2]。歷代醫家均對該病病因均有論述，概括起來主要是3條，因寒、因熱及體虛[3]。

晁教授認為“風邪”是過敏性鼻炎的主要因素[4]，“風為百病之長”，過敏性鼻炎臨床或見偏寒偏熱之不同，但總不離風邪為患。臨床根據患者表現，分為風邪挾熱及風邪挾寒，而寒熱不顯者，即“風”為主者。其病機主要是風邪犯肺，肺氣失宣，鼻竅不通，治療以疏風為主，根據寒熱之偏重分別側重于辛溫、辛平、辛涼主之。

過敏性鼻炎癥狀及兼癥均很多，晁教授治療對主證及兼證均很重視。過敏性鼻炎癥狀多以鼻塞、流涕及打噴嚏為主。兼癥紛繁復雜，有兼咽癢者，兼痰多者，兼胸悶、呼吸不暢者，兼鼻癢、鼻干、咽干者，兼畏寒怕冷者，兼口干口苦者，兼皮膚起疹者，兼汗多者。

2 治療原則與用藥特點

2.1 治療原則 治療以疏風宣肺，通竅利咽為主。同時晁教授重視兼癥的治療，根據患者兼癥不同，以疏風宣肺為主，兼用治療兼癥藥物，治療每有良效。

2.2 用藥特點 晁教授認為，風證者當“辛散主治”，故以蒼耳子散為主方，取其疏風、通利鼻竅之效。并在臨床實踐中形成了其主癥、兼癥之用藥特點[5-8]。

主癥用藥：鼻塞多用辛夷、蒼耳子以通鼻竅。流涕打噴嚏以祛風為主，偏寒用荊芥、防風、白芷、炙麻黃、紫蘇、桂枝，用桂枝時多與白芍相須為用，取其調和營衛之意；偏熱多用菊花、薄荷、蟬蛻、金銀花、黃芩、魚腥草，祛風熱，利頭目；寒熱不顯者用白芍、烏梅、五味子斂肺。

兼癥用藥：兼咽癢用蘇子、紫菀、杏仁、蟬蛻、桔梗、蟬蛻、牛蒡子緩急利咽。兼痰多偏熱加炙枇杷葉、魚腥草、浙貝母、金蕎麥根、知母、竹茹；偏寒加萊菔子、白芥子、姜半夏、瓜蔞。兼胸悶、呼吸不暢加全瓜蔞、薤白、葛根、石菖蒲。兼鼻癢者加蟬蛻、牛蒡子、蘇葉、白僵蠶祛風止癢。兼咽干、鼻干者，分為熱邪內蘊及陰虛失潤，清熱用黃芩、魚腥草、梔子、桑白皮、山豆根，陰虛用麥門冬、太子參、五味子、木蝴蝶、錦燈籠、射干。畏寒怕冷用羌活、獨活、制附子片、干姜、細辛。兼口干口苦者，辨證為陰虛者加知母、麥門冬、五味子、太子參、玄參，辨證為肝經有熱用龍膽草、黃芩、炒梔子、柴胡。兼皮膚起疹者加地膚子、浮萍、蛇床子。兼汗多者加煅牡蠣、麻黃根、浮小麥。

3 典型病例

患者，男，18歲，學生，主訴2010年7月20日因流涕、噴嚏1年來診?；颊?年前無明顯誘因出現流涕、打噴嚏，晨起明顯，平時流涕，鼻塞不明顯，畏冷風，時有咳嗽，咽癢，不喘，納可，大便干，排出不暢，有時服瀉藥治療，唇紅，曾使用抗過敏及鼻噴劑治療，現西藥控制不佳。舌質淡紅，苔薄白。脈弦。西醫診斷：過敏性鼻炎。晁教授辨為風邪外受，鼻竅失暢，治以疏風宣肺、緩急通竅，方用荊芥10 g，防風 10 g，辛夷 10 g，蒼耳子 10 g，桂枝 10 g，牛蒡子10 g，紫蘇 10 g，石菖蒲 10 g，五味子 10 g，射干10 g，蟬蛻 8 g，大黃 3 g，厚樸 10 g，枳實 10 g，生甘草10 g，15劑，水煎，每日1劑，分2次服。囑：避風寒，調情志，忌生冷、油膩、辛辣及發物，慎起居。

2010年07月27日二診。服上藥后仍流涕，以清涕為主，噴嚏，晨起明顯，每日流涕不止，每日用餐巾紙幾十張，無鼻塞，無咽癢，口干，咽干，不咳嗽，納食可，睡眠可，大便干，欲排便排不出，而且有排不盡感，舌質尖紅苔黃，脈弦。處方：仍擬上方加大黃6 g，延胡索粉3 g，去桂枝、五味子。15劑。

2010年08月27日三診。家屬代訴癥狀減輕，流涕明顯減少，但有時發作，大便干已緩解，但有大便排不盡感，近日來咽癢，言多時明顯，少量濁涕，納少，小便調。仍以疏風宣肺、清咽利竅為法，處方：荊芥 10 g，防風 10 g，辛夷 10 g，紫蘇 10 g，蟬蛻 8 g，牛蒡子 10 g，錦燈籠 10 g，北豆根 6 g，桔梗 10 g，金銀花10 g，玄參10 g，生甘草8 g，15劑。隨訪患者服藥后癥狀已不明顯。

[1]張 穎，張 蓉，朱海靜.中藥治療變應性鼻炎用藥特點及分析[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16（5）：49.

[2]齊秋俊，秦 華，趙占考，等.巨鉤針與辛荑湯治療慢性過敏性鼻炎的臨床觀察[J].天津中醫藥大學學報，2009，28（2）：100.

[3]楊清華，黃建軍.鼻鼽的古文獻研究[J].中醫藥信息，2005，22（1）：4－7.

[4]吳繼全，王雪京，張洪春，等.晁恩祥教授治療肺系病的特色經驗[J].天津中醫藥，2008，10（25）：358-359.

[5]魏慧利，于文濤.楊牧祥教授治療支氣管哮喘的臨床經驗[J].天津中醫藥，2011，28（2）：93-94.

[6]于習文.中藥治療過敏性鼻炎[J].中國民間療法，2012，20（10）：77.

[7]李麗君，劉 穎.聯合治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（21）：3274-3275.

[8]劉靖靖，徐振華，崔文成.崔文成治療小兒過敏性鼻炎風熱痰虛證經驗[J].四川中醫，2011，29（11）：3-4.