內科護理臨床現狀及其管理體系構建

劉坤梅

四川省廣元市蒼溪縣五龍中心衛(wèi)生院，四川廣元 628405

內科是醫(yī)院救治的重要組成部分，并且是病人意外的高發(fā)科室，在護理的過程中如果出現處置不當等問題不僅對治療效果會產生一定的影響，甚至會造成病患的意外傷亡。希望通過本管理體系的構建能夠有效的提高本院內科臨床護理的水平。

1 內科護理多發(fā)事故原因

該院內科護理總體比較好，但是在臨床護理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護理的安全管理體系建設不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實際的護理操作過程中容易出現藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導致部分藥品擺放混亂、床號標記不清、單據字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護理人員在交接的過程中沒有嚴格執(zhí)行交接班制度進行交接，導致接班護士出現發(fā)放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監(jiān)護的情況下容易產生由于行動不便而出現的意外。

2 基于安全視角的臨床優(yōu)化對策

基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現，大部分護理意外是可以通過安全教育以及加強護理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護理行為的規(guī)范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優(yōu)化對策進行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機制即主治醫(yī)生—護理人員的雙重防范機制，利用主治醫(yī)師對藥品進行最終監(jiān)管的方式來對藥物的注射以及發(fā)放進行最終核查進而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統(tǒng)計以及輸液護理工作，護理科室對于輸液內容需要有充分的認識，按照輸液過程中風險的大小進行分類識別與管理。做到風險化的區(qū)別對待。

最后，建立并積極應用高效的床頭召喚設備，在硬件設施允許的情況下縮短護理人員的反映時間。在病患出現意外之前對所有風險進行評估，并做好提示工作。

3 內科護理人員管理體系構建

為了達到護理零事故的目標，該院對內科護理臨床的管理體系進行了改革。改革主要從組織模式、責任監(jiān)督以及績效體系的構建等三個方面進行，具體如下：在組織模式方面：本院內科護理改變傳統(tǒng)的護士長領班的組織模式而是采用護士長以及科室骨干護士組織成立責任護理組的管理方式。同時，利用這種管理體系使得每一個護理護理人員都能夠參與到管理工作當中去。

在責任監(jiān)督方面：采用了全員監(jiān)督以及自我檢查相結合的方式對護理工作中存在的錯誤與問題予以監(jiān)督與修正。具體操作方式是首先要求護理工作人員在工作后積極的對護理過程中存在的問題進行自我檢測與總結，在實際的操作過程中發(fā)現護理的漏洞，并進行積極的補救。建立崗位責任制度，將以病房或者具體的病人為基本單位，將責任落實到每一個護理人員上，通過這種明確的責任制度來增加每個護理人員的責任心。

在績效體系建設上：主要是通過在護理人員的績效評價內容中增加安全績效的概念，并提高安全績效在整體績效中的比例，此外，在護理人員績效評價模型中引入質量評價體系，并以此為依據，將安全、質量、效果等概念融入到護理人員的績效體系之中。并以獎金、培訓、升職等方式對護理人員進行合理的激勵。最終形成一種良好的工作環(huán)境與安全意識。

[1] 陳亞梅，施雁.對我國分級護理制度現狀的思考[J]. 中華護理雜志，2008（9）：830-832.

[2] 何金蘭，梁艷娉，黃水英.層級管理在內科臨床護理的應用體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2009（10）：75.

[3] 李鳳婷.內科護理中應用風險管理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011（24）：12-13.

[4] 肖玉娟.神經內科護理風險管理與防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012（3）：391.

[5] 劉萍珍.內科護理不安全因素分析與管理對策[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011（7）：305.