臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

張富貴 劉向軍

河北省張家口市優撫醫院，河北張家口 075000

腰椎間盤突出比較常見，且是多發病癥。隨著醫療技術的發展，臭氧介入治療方法是目前治療腰椎間盤突出最為有效的微創治療手段，并在實際手術治療中得到驗證。

我科對2006年10月—2012年10月的153例腰椎間盤突出患者，進行了臭氧介入治療，并取得的了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組有153例患者，其中女85例，男68例，年齡在25~80歲之間，病程在1~25個月。該153例腰椎間盤突出患者經過CT確診為腰椎間盤突出，其中部分患者在非手術治療下，腰腿疼痛的病情未得到緩解，進行了手術治療后，病情才有所好轉。

在影像顯示下，98例患者是單階段突出，其中5例是L3~4，54例L4~5，39例L5~S1；55例是多階段突出患者；53例膨出伴突出；78例突出；6例腰椎滑脫；8例椎管狹窄；6例髓核鈣化；4例脫出。

1.2 治療方法

對于腰椎間盤突出患者，應該采取俯臥位。介入治療的穿刺點是距離后中線向患處側旁開約8 cm與突出節段相水平的交點。鋪巾經過常規消毒，并在CT的引導下，對穿患者的刺點進行局部麻醉。隨后，在21 G的穿刺針作用下，與患者患處呈30°的穿刺角度，對病變的腰椎間盤進行穿刺。通過CT掃描，可以確定針尖在間盤內的位置，注入10 mL左右的臭氧氣體（濃度40 ug/mL）。

觀察患者的醫療反應，及時了解患者是否存在疼痛感。然后將針退出，轉至到腰椎間空隙處，注入10 mL臭氧氣體（25 ug/mL）、5 mL消炎鎮痛液至神經根周圍。如果在腰5/骶1椎間隙處的穿刺手術不成功，可以進行小關節內側緣穿刺手術。腰椎間盤突出患者在手術后，需要臥床24 h，并口服一定量抗生素，5 mg地塞米松，靜脈注射125 mL甘露醇（20%），每天進行一次，連續住院3 d后可以出院?；颊咴诔鲈簝芍苤畠?，要注意腰部休息，不能出現嚴重負重情況，這樣容易誘發手術處的二次病變，反而會惡化病情。10例患者在進行治療后病情得到一定程度的緩解，并在兩個月后進行了二次臭氧介入治療，取得了較好的治療效果。

2 結果

臭氧介入治療后的6~10個月，對153例患者進行了走訪，其中12患者進行了CT復查?；贛ac Nab手術評價體系，對臭氧介入腰椎間盤治療的療效進行評價。顯效患者47例，占到30.6%；有效患者78例，占到51.1%；無效患者28例，占到18.2%；而有一定治療效果的患者81.8%?；谘甸g盤突出類型，其治療有效分別是：突出膨出組89.1%，脫出組25%，突出組83.2%。在治療無效的患者中，4例是椎管狹窄，6例是髓核鈣化，4例是腰椎滑脫。1例患者在注射臭氧氣體之后，出現了不適癥狀，諸如冒大汗、胸悶、氣促等癥狀，而在吸氧和相關藥物（地塞米松）的及時作用下，患者的不適癥狀得到好轉，其余152名患者在注射臭氧氣體時未出現相似或嚴重的并發癥，治療期間患者病情比較穩定、良好。

3 討論

3.1 臭氧介入治療適應癥

腰椎間盤突出治療中，臭氧介入治療的作用機理是對髓核中的蛋白質進行氧化，并基于髓核細胞的破壞來使得突出節段的髓核發生回縮或緩解神經根部的壓迫，同時，臭氧可以與炎癥進行反應，其反應過程中可以釋放一定的免疫因子或炎癥介質，以有效地達到抗炎、減輕神經水腫的效果。

對于臭氧介入治療的好壞，主要取決于髓核氧化機制的融合程度，其中髓核鈣化、脫出、骨質增生等因素，都會對髓核氧化造成影響，進而影響治療效果。在該接受治療的53例患者中，髓核突出或膨出的患者，其療效最明顯。

而28例無療效的患者中，就有4例是椎管狹窄，6例是髓核鈣化（髓核突出鈣化的患者，無一例是有效治療），3例是腰椎滑脫。所以，筆者認為：臭氧介入治療的有效適應證主要是腰椎間盤突出或膨脹的患者；對于椎管狹窄的患者，該治療方法部分有效；而對于髓核鈣化患者無療效，因此在治療中，要明確考慮好臭氧介入治療的有效范圍，這是確保臭氧介入治療效果的關鍵。于此同時，臭氧介入治療的禁忌癥狀有幾種情況：腰椎間盤突出鈣化；髓核出現嚴重的脫出；腰椎滑脫，以及患有馬尾神經的患者，這些都是需要進行嚴格考慮。

3.2 臭氧注射的劑量和濃度

目前，臭氧注射的劑量和濃度還未進行嚴格的統一，也就是缺乏統一標準。據相關文獻來看，臭氧治療的具體療效與臭氧注射劑量和濃度有著密切的聯系，其注射的劑量要基于實際病情，不宜過大。在相關文獻中，就有提出：在腰椎間盤內注射臭氧，其濃度需控制在35~55 ug/mL之間，劑量在5~28 mL；在神經根周圍注射臭氧，其濃度需控制在25~40 ug/mL之間，劑量在5~15 mL。臭氧的注射濃度較低，對實際療效有較大的影響，尤其髓核氧化效果不明顯；而過高濃度的臭氧，會對神經根帶來較大的刺激，影響手術治療。腰椎間盤內的臭氧劑量過大，容易加劇髓核的突出情況，且在椎間注入過量的臭氧，可以加大硬膜腔外的壓力，進而導致神經受壓迫，出現誘發性空氣阻塞。在上述因素的考慮下，我們在進行治療中，髓核的臭氧注射量在5~15 mL，濃度在40 ug/mL左右；纖維破裂患者，注射的劑量相對較大；對于椎管硬膜外腔內的注射，其劑量控制在10 mL，濃度在25 ug/mL；關于60 ug/mL、30 mL的高濃度、大劑量的臭氧未曾使用。與此同時，在注射臭氧時，注射速度非常重要，不宜過快，以避免過快注射增加壓強，進而對纖維環造成二次破壞，加劇其撕裂程度。而對于纖維環較好（未破裂）的患者，在注射臭氧時，會出現一定的阻力，這是正常的，說明纖維環較為良好。所以，在注射的過程中，要合理地調節好穿刺針，并做到緩慢的注射，進而提高手術的成功率。

在本次153例腰椎間盤突出患者的治療中，關于神經損傷、嚴重傷口感染，以及其他并發癥都未出現，臭氧介入治療方法在腰椎間盤突出治療中，具有操作簡便、安全、手術創口小的特點，而且手術風險小、療效顯著，不會對患者帶來較大的治療痛苦。同時，臭氧介入治療的手術費用相對便宜，適合縣級基層醫院的醫療開展，具有較好的實用性和療效，需要作進一步的推廣使用。

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