骶骨骨折合并神經損傷的診斷與治療分析

劉金合 馬宗杰 陳迎新

淅川縣人民醫院骨科，河南南陽 474450

骶骨骨折病癥為骨盆后環損傷，它在骨盆骨折中占據20%～30%的比例，在各類脊柱骨折中，占據比例為1%[1]。患者發生骶骨骨折后，發作的主要并發癥之一便是神經損傷，此并發癥的發生率為20%～60%[2]，比如，腰骶干損傷、馬尾損傷、L5神經根損傷，會使患者出現運動功能障礙、一側感覺障礙、膀胱或直腸功能受損等問題[3]。但是，此種神經損傷往往不具有典型臨床癥狀，當前的診斷技術普遍難以達到精準確切的診斷，常易出現誤診與漏診問題，影響到骨折的治療及患者的康復[4]。我院對17例骶骨骨折進行診斷與治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例傷患于2009年1月—2011年12月入我院骨傷科治療，男13例，女4例，年齡在18～65歲間，平均年齡36.4歲。患者受傷的原因為高空墜落（9例）、車禍撞擊（6例）、重物打砸（2例）。根據Denis標準為傷患分型，I型3例、II型8例、III型6例，III型中橫形與縱形骨折各為3例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 入院后，由檢查醫師為其進行X線片、CT檢查及MRI檢查，確診為骶骨發生骨折，其中，伴隨骨盆其他位置骨折、胸腰椎骨折者各為4例、1例，伴隨脾破裂者3例、膀胱破裂者2例。5例患者在受傷后診斷發現發生有神經損傷問題，另外12例在受傷后第4～8周診斷出伴隨神經損傷，表現為小腿后外側、大腿后側、一側或者兩側臀部有疼痛、麻木感，某些部位的淺表感覺略有消退甚至消失，患者肌力下降。

1.2.2 治療方法 I型與II型的患者先接受骨盆牽引以及術后高壓氧保守治療，其中I型1例與II型中3例在治療4～6周后，癥狀未有明顯改善者，再接受手術治療，與III型患者手術相同。III型患者接受骶椎管減壓、神經根探查、復位及內固定治療。具體治療如下：為患者靜滴神經硬要藥物，選擇恰當牽引位置，約為股骨髂1/4～1/6體，牽引完成后，進行影像學復查，檢查復位狀況，影像學確定復位良好，采用重建鋼板為其進行經皮內固定，若顯示為骶神經受壓或骶骨孔比正常者小1/2，則經骶骨后路，進行骶神經探查以及減壓手術治療，待處理完成后，再進行復位牽引與固定治療。

2 結果

2.1 診斷結果

本次研究的17例傷患，全部接受CT、X線片、MRI檢查，全部診斷為骶骨骨折，依據診斷結果為患者進行Denis骨折分型，I型、II型、III型病患分別為3、8、6例。其中，5例在受傷后第一時間確診伴隨神經損傷，另外12例在受傷之后的第4～8周內確診有神經損傷，初次診斷精準率僅為27.41%。

2.2 治療結果

本次治療完成后，隨訪人員根據17例患者的資料，為其實施為期6個月～1.5年的隨訪，結果發現，I型3例傷患與II型8例患者骨折與神經損傷的癥狀完全恢復，III型患者中完全恢2例，顯著改善3例，小腿后外側有麻木感，踝關節的跖屈活動稍微首先，有輕度的跛癥，有所改善者1例，大小便功能受限，術前鞍區有麻木感。將大小便受限的患者送入泌尿外科，由泌尿外科聯合骨折醫師進行會診，行膀胱造瘺治療，之后恢復正常。

3 討論

由于交通事故在骨折中屬于最為常見的誘因，當前時期我國交通事業的大力發展，使得骶骨骨折的發生頻率逐漸增加[5]。單純的骶骨骨折可以通過牽引復位治療使患者康復，但是，因為多數患者還伴有其他的類似胸腰椎及骨盆其他位置的骨折損傷，20%～60%的傷患在發生骶骨骨折時，會出現神經損傷，造成神經功能損失，骶骨骨折病癥治療往往有一定的難度。骶骨在人體中較為隱蔽，它在發生骨折后，伴隨發生的神經損傷問題也較為隱匿，普通檢查技術無法精準探查到是否有神經損傷發生，作為骶骨骨折主要并發癥的神經損傷便成為容易被漏診的病癥。神經損傷漏診不僅會影響到骶骨骨折的治療，還會使患者出現神經功能缺陷問題，損害患者健康，因此，提高神經損傷診斷精準率，極為必要。

我院采用X線片、CT以及MRI為17例傷患進行檢查，均精確診斷為發生骶骨骨折問題，但是，僅有5例患者在初次診斷時發現有神經損傷，其他的12例都是在患者受傷后4～8周才被診斷出來，診斷準確率較低。為了提高診斷的有效率，我院對診斷經驗進行了總結，如下所示：①檢查確診發生骶骨骨折后，醫師應當在對患者進行緊急處理后，與患者及其家屬進行仔細交流，詳細詢問傷患受傷原因與損傷后的反應，以判斷患者有無發生神經損傷的可能性；②重點對骶骨部位進行檢查，查看損傷部位是否有血腫、局部壓痛、畸形、肌力減退問題，患者有無感覺到疼痛麻木及肌力減退癥狀，影像學資料有無顯示骶神經周圍發生神經走徑改變以及直徑改變問題。

經過保守治療與手術治療，本組17例患者骨折復位情況良好，但III型骨傷患者中有4例伴隨麻木、跛癥、踝關節活動受限等問題。總結本次治療的經驗，發現若要保證患者完全恢復，還需要對神經損傷進行精準判定，并且優先為骨折簡單、骨盆穩定者選擇保守治療，若患者有骶神經損傷、骶孔壓迫、骨盆穩定性差、骨折復雜，則要盡早進行手術，以提高復位及內固定治療的效果。同時，在手術治療時，應注意做好神經營養、骨折部位減壓以及術后高壓氧等治療事項，還要根據患者情況，選擇合適的固定方法與工具。

綜上所述，骶骨骨折時神經損傷作為常發并發癥，比較容易被漏診，醫師要根據診斷經驗，盡量提高神經損傷診斷的準確率，為治療工作創造充足的條件，并根據患者情況，認真選擇保守或者手術治療方案，認真做好治療工作。

[1] 劉輝.骶骨骨折并發骶神經損傷的手術治療[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(6)：12-14.

[2] 孫海波,潘進社.骶骨骨折合并神經損傷的診斷和治療新進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17(24)：1866-1868.

[3] 吳龍節.骶骨骨折合并骶神經損傷的MRI診斷及臨床應用[J].中國醫藥指南，2012，10(32)：566-567.

[4] 邱凱濤,王志龍,黃智棠.骶骨骨折合并骶神經損傷的MRI診斷及臨床應用研究[J].中國醫藥科學，2011，1(21)：95-96.

[5] 周曦.對骶骨骨折合并神經損傷患者的護理[J].求醫問藥(下半月刊)，2012，10(4)：622-623.