論62例低血糖和老年心血管病風險的相互關系分析

閆莉梅

長春市中心醫院內分泌科，吉林長春 130051

低血糖的標準是人體內的血液葡萄糖水平值低于3.9 mmol/L。人體低血糖反應能夠導致心肌梗死或者腦卒中等程度的心血管事件，并且和心血管病治療后的不良預后存在著密切的關系[1]。為了研究低血糖癥狀和老年心血管病風險之間的關系，并探析導致低患者血糖的主要病因，本院自2010年9月—2012年8月間本院收治的低血糖老年患者與同時期在本院內科正在接受治療或者檢查的沒有低血糖病史的老年患者各62例的臨床資料進行了總結，詳細統計該兩組患者中的心血管疾病發病率與基礎內科疾病的患病率并進行對比，分析其差異性，取得了良好的效果。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2010年9月—2012年8月間本院收治的低血糖老年患者共62例作為觀察組，并選取同時期在本院內科正在接受治療或者檢查的沒有低血糖病史的老年患者62例作為對照組。對照組患者中，女性患者為30例，男型患者共32例；年齡在61～79歲之間，平均年齡為（69.56±10.58）歲。觀察組患者中，女性患者為31例，男性患者為31例；年齡為60～78歲之間，平均年齡為（68.92±10.46）歲。兩組患者在年齡、性別和臨床癥狀等方面沒有明顯的差異（P ＞ 0.05），具有可比性。全部入選的病例都排除了心肝肺和腎功能異常患者，并排除各類腫瘤患者以及精神疾病和意識功能障礙而無法配合本項研究的各類患者資料。

1.2 方法

1.2.1 患者低血糖的診斷 依據2005年美國糖尿病學會（AOA）中低血糖工作組所制定的低血糖標準，即患者的血糖標準小于3.9 mmol/L，存在或者不存在有低血糖的臨床癥狀。

1.2.2 治療方法 對于有癥狀低血糖和無癥狀低血糖以及相對低血糖與可疑癥狀低血糖患者，在確診以后采取進餐或者口服50%的葡萄糖100 mL進行補充糾正；若即時血糖＜2.8 mmol/L，另給予患者25%～50%的葡萄糖注射液40～100 mL，方式為靜脈注射；然后再靜脈滴注10%的500 mL葡萄糖，對于嚴重低血糖患者則給予200 mg的氫化可的松靜脈滴注，從而使患者血糖能夠正常恢復并且維持到6～11 mmol/L之間標準。

1.2.3 觀察指標 詳細統計該兩組患者中的心血管疾病發病率與基礎內科疾病的患病率。

1.3 統計學原理

全部數據均運用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。對于心血管疾病的發病率和基礎內科疾病的患病率都運用χ2檢驗，若P ＜ 0.05，表明存在明顯的差異，具有統計學意義。

2 結果

在心血管病發病率方面，觀察組患者心血管疾病患者共34例，總發病率是54.8%，對照組患者心血管疾病患者為13例，的總發病率是20.9%，觀察組患者心血管疾病的總發病率要顯著地高于對照組患者（χ2=8.5069，P ＜ 0.01），存在顯著性的差異，具有統計學意義。在基礎內科疾病患病率方面，觀察組患者糖尿病患者共53例（85.5%），患病率要顯著地高于對照組患者（13例，20.9%），P ＜ 0.01，二者存在顯著的差異性，具有統計學意義；另外，觀察組患者慢性腎病患者共7例（11.3%）的發生率要明顯高于對照組（1例，1.6%），P ＜ 0.05，二者存在明顯的差異性（χ2=4.3289，P ＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

患者穩定的血糖濃度對于維持正常機體內的生理功能能夠發揮非常重要的作用[2]。高血糖能夠引發人體心血管的慢性或者長期的損害，但是低血糖，卻可能引發急性的心血管事件，嚴重時會危及到患者的生命健康安全。目前，糖尿病屬于引發患者低血糖的一個非常重要的發病原因[3]。本項研究中，觀察組患者中又患有糖尿病的病例顯著多余于對照組，P ＜0.01，說明這個問題非常突出。低血糖屬于糖尿病患者在進行降糖治療后最容易發生的一種嚴重不良反應，不但會引發患者血糖的異常波動，更會導致心腦血管疾病和其他嚴重的合并癥，甚至會危及到患者的生命。CRYER等[4]國外學者研究顯示，一次非常嚴重的醫源性低血糖，以及因此而導致的心血管事件很有有可能會影響到患者一生中正常維持的血糖水平。另外，糖尿病患者要比非糖尿病患者心臟病的死亡率出高大約3～5倍。特別是合并有高血壓病的患者，由于一些血管緊張素轉換酶抑制劑類的降壓藥，能夠強化組織對于胰島素和口服降糖類藥物的反應性，所以，合并有高血壓的糖尿病患者更加容易發生低血糖癥狀。低血糖能夠導致各類心律失常、急性心衰和心肌缺血現象，比較嚴重的還會造成發生猝死[5]。葡萄糖屬于心肌的主要能量來源，在低血糖發生的時候，會導致心肌能量代謝出現障礙異常。同時，對于糖尿病患者，由于長期保持的高血糖水平造成心臟的自主神經和血管以及心肌受累和受損，在發生低血糖時，很容易出現應激性的心律失常[6]。所以，糖尿病患者產生的低血糖的危害要遠高于無糖尿病患者。由于發生低血糖時，患者的交感神經的興奮度異常增強，兒茶酚胺的釋放快速提高，造成心肌的耗氧量也迅速升高，結果加重了患者心肌缺血的程度，最終導致缺血細胞出現自律性的升高，很容易引起室顫癥狀。

本項研究，觀察組患者的心血管疾病發生率要顯著地高于對照組患者，兩外觀察組患者中的高血壓、糖尿病和糖尿病腎病患者也明顯地高于對照組患者，這說明糖尿病疾病屬于引發老年低血糖癥狀的最主要發病原因。由于低血糖嚴重增加患者心血管病產生的風險，并且嚴重威脅到患者的生命健康和安全，所以，在臨床實踐中，應當在控制血糖的同時，適當地把老年患者的血糖標準放寬，以防止在降糖過程中出現低血糖癥狀，而引起各類心血管疾病，防止再次出現對于患者生命安全所構成的各種危害。

[1] 龐文雙.低血糖增加老年心血管病的風險42例臨床分析[J].心腦血管病防治，2010，10（6）：444-445.

[2] Enrique Z.Fismana，Michael Motroa，Alexander Tenenbauma.Is hypogly-caemia a marker for increased long-term mortality risk in patients with coronary artery disease.An 8-year followup[J].European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation，2004.

[3] 林珠華，林美華.40例老年糖尿病患者發生低血糖的原因與對策[J].蛇志，2012，24（1）：82.

[4] Cryer PE，DafisSN，ShamooH.Hypogiy cemiain Diabetes Care[J].DiabetesCare，2003，26（6）：1902-1912.

[5] 何洪靜，張樂.老年心血管病患者肺部感染3種治療方案的藥物經濟學研究[J].西南國防醫藥，2007，23（6）：317-318.

[6] 王喜梅，吳永健，楊躍進.低血糖與心血管疾病的研究進展[J].心血管病學進展，2011，32（6）：775-777.