多根多處肋骨骨拆的內固定治療臨床療效分析

吳之弼

廣西百色市平果縣人民醫院，廣西百色 531400

多根多處肋骨骨折是臨床上常見的創傷類型。多根多處肋骨骨折的具體定義為三根以上的肋骨同時出現兩處或者兩處以上的骨折。這種創傷很容易導致患者的胸壁軟化，導致呼吸障礙、循環障礙，嚴重時甚至會引起呼吸和循環衰竭，危機患者生命。引起多根多處肋骨損傷的原因是多種多樣的，有學者統計其病死率高達20%～50%。多根多處肋骨骨折的內固定治療已經有了很長一段時間的發展歷史，在治療多根多處肋骨骨折領域里，最先使用的材料是鋼絲，所取得的效果是較為理想的。另外，自過去的一段時期里，髓內針也是在對多根多處肋骨骨折進行內固定的一種常用方法。隨著醫學水平的不斷發展和各種新材料的不斷出現。上個世紀末出現了多孔鋼板螺絲作為對多根多處骨折進行內固定的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗的所有患者均來自本醫院在2009年2月—2013年3月之間收治的多根多處肋骨骨拆患者，一共有50例，其中13例為浮動性胸壁。所有患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，年齡范圍為22～67歲，平均年齡水平為36.89歲。臨床癥狀表現為胸部疼痛、呼吸困難、胸壁不穩定等，有的患者合并發生了液氣胸、心臟挫傷、頭顱損傷以及脊椎骨折等。

1.2 手術前的處理

在臨床上治療多根、多處肋骨骨折患者的關鍵之處和重要步驟是首先進行胸部創傷常規處理[1]，這是保證其他后續治療的基礎。入院時候要進行必要的基礎治療，糾正患者的電解質或者酸堿失衡，以維持正常的生理指標。同時，還應該注意患者的并發癥出現情況，如果出現液氣胸、心臟挫傷、頭顱損傷以及脊椎骨折應該進行多科會診進行治療。在接受患者之后先暫時給予胸帶等包扎固定，避免反常呼吸，維持患者病情穩定之后即可進行手術[2]。

1.3 手術實施方法和過程

本次手術需要在全過程實施氣管插管靜脈復合麻醉下，患者取側臥位或平臥位，將患側墊高利于手術操作。切口位置要根據具體的骨折部位進行選擇。對于一般患者通常采取后肋骨折取后路縱行切口，中段或前肋骨折取則應該取腋中線或腋前線。但是具體的位置還應該根據具體情況進行確定，尤其是針對發生多段骨折的患者應該選擇縱切口的選擇更要有利于手術操作，可同時采取兩處縱切口，或后外側開胸切口[3]。

切口進入肌層后，暴露骨端則需要掌握一定技巧，應該按照肌肉走行方向。暴露過程中要以盡量不切斷或少切斷肌纖維為基本原則[4]。由于肋間動脈有神經和血管存在，因此手術過程中要注意對于骨膜。血管以及神經的保護[5]。

為了更好的穩定胸壁，在手術中要根據患者的損傷部位選擇其中幾處肋骨即“支柱肋骨”固定，這樣做是避免出血過多的重要方法[6]。常常會有患者由于損傷嚴重出現骨折復位困難，不強求超出實際情況得到完全復位。術后應該對患者進行相關檢查，指導患者進行術后康復[7]。

2 結果

經過內固定術后患者的呼吸困難、胸部疼痛等癥狀明顯緩解，對患者進行隨訪3個月～1.5年發現所有病例骨折均愈合。患者的住院時間為10～30 d不等。所有患者在術后的均在術后3個月行X線攝片復查，顯示所有患者的愈合均較為良好，沒有出現并發癥和后遺癥。

3 討論

胸部損傷是引起多根多處肋骨骨折的一個常見原因，這一損傷會導致患者在骨性聯結減弱甚至消失之后產生胸壁受累的現象。因此，患者在出現多根多處肋骨骨折之后會出現呼吸反常等各種情況[8]。在患者多根多處的肋骨發生骨折之后各種病理發生改變，呼吸和循環都會受到影響。患者發生肋骨骨折之后其胸廓活動的幅度受到限制[9]。

多根多處肋骨骨折的治療原則是止痛和固定，治療的關鍵點是防止并發癥發生。有效鎮痛是治療成功的關鍵之一[10]。相關的臨床實踐已經證明，手術內固定是緩解多根多處肋骨骨折疼痛的重要措施，也是保證康復的理想選擇[11]。本次試驗的所有患者在經過內固定治療之后所取得的治療效果都較為理想，并且沒有出現并發癥和后遺癥，患者滿意度較高。

本次手術所采用的切開復位內固定獲得了臨床上的認可與肯定，這種方法在減輕疼痛，改善呼吸功能上的作用是較為明顯的，并且可以從很大程度上降低并發癥出現。另外，還可以明顯的降低病死率減少機械輔助通氣時間、縮短住院時間、避免胸廓畸形愈合等優勢，基于切開復位內固定的這些優點此方法得到越來越廣泛的應用。

多根多處肋骨骨折最為理想的治療方法是內固定手術治療，這種方法不但安全，可靠，而且可以在較短時間內糾正胸廓畸形，恢復其完整性，改善呼吸、循環功能，避免了肋骨斷端的繼發損害，使患者在避免并發癥和后遺癥的同時獲得較好的康復效果。總之，肋骨爪形鋼板內固定治療多根、多處肋骨骨折的效果是顯著的，不但簡單易行而且療效可靠，值得進行臨床推廣使用。

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