新型農村合作醫療和“降消項目”對孕產婦的影響

薛小桂

甘肅省秦安縣人民醫院，甘肅天水 741600

加大宣傳積極鼓勵農村孕產婦住院進行分娩是婦幼保健工作的重點，通過提高農村孕產婦的住院分娩率可以大大降低孕產婦和嬰兒的死亡率。而提倡孕產婦住院分娩這一舉措和農村經濟發展水平、交通發達程度，衛生資源狀況、文化教育程度息息相關。本文通過新型農村合作醫療和“降消項目”討論和分析其開展在農村起到的作用，是否對貧困地區農村孕產婦住院分娩率提高有幫助。希望通過研究和探討進一步建立和完善我國“降消項目”的相關實施措施。

1 新農合及“降消項目”在中國實施的背景前提

衡量一個國家人民健康水平的主要標準包括人均期望壽命值，嬰兒死亡率和孕產婦的死亡率。其中導致發展中國家新生兒高死亡率和孕產婦高死亡率的主要原因是新生兒破傷風和產后出血。近10年來，為了降低嬰兒死亡率和孕產婦死亡率，我國政府頒布了一系列措施和方案，為保障嬰兒和婦女權益做出了一定貢獻，為實現2000年聯合國的千年發展目標貢獻自身力量。

由于我國中西部發展的不平衡，地理人文因素導致西部地區經濟水平較為落后，這對于該地區的衛生事業發展來起到了一定阻礙作用。調查表明，在產前未做過相關產檢的年齡在35歲以下的農村孕產婦在我國的比率占到24%，而35歲以下的城鎮婦女在我國比率為5.2%；從來沒有做過婦科檢查的農村婦女再我國的比率占到了大約50%。研究表明，我國農村嬰兒死亡率是城市嬰兒死亡率的2.5倍，達到了28.7%；農村孕產婦的死亡率是城市孕產婦死亡率的2.4倍，達到了65.4/10萬。

2000年，我國開始實施“降消”（降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風）項目，項目涉及12個省市。這一項目實施的依據有兩點，一是《關于在12個省、自治區、直轄市實施降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風方案的通知》兩個《綱要》規定的目標，由財政部、國務院婦兒工委、衛生部聯合頒發；二是《實施降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風》，由衛生部頒布落實。項目實施目的為：保護貧困地區的婦女兒童的權利，全面提高我國婦女兒童的生存現狀，為西部的婦幼事業做出一定貢獻，同時在一定程度上也為我國在國際社會上樹立了形象。

2 新農合和“降消項目”對孕產婦的影響

評價政府工作成績中，一個衡量婦幼保健工作質量和地區社會經濟發展水平的重要指標就是嬰兒存活率和孕產婦存活率。許多專家的研究表明，能大大提高孕產婦的成功分娩率的方法就是住院分娩，而非住院分娩的孕產婦死于產后大出血和生產時的比率高于住院分娩孕產婦死亡率一倍以上，且死于產褥感染的危險度較高。在農村中，住院分娩可以保證孕產婦和嬰兒的較高的存活率，在過去，新農合和“降消項目”未實施前，在農村貧困地區以外家庭的經濟有限和傳統觀念，大多數產婦不選擇去醫院分娩，而是在家里由有經驗的老人接生。在推進新農合和“降消項目”后，政府加大了對貧困地區衛生事業的撥款，組織了衛生技術人員的業務水平和能力的培訓。這樣一來，很大程度上方便了廣大群眾就醫，特別是孕產婦的近住院分娩的問題，同時要提高當地產科質量，在一定程度上規范基層醫療機構的服務行為，減少分娩的死亡率傷，保障了母嬰安全，這對農村地區的孕產婦有積極的作用。

降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目是一個復雜的社會分工的項目，涉及政府的多個部門，要想實現此項目的全面的、有效的推行，需要各個部門間密切的合作。在跟蹤各個省的貧苦地區的開展情況，通過收集、整理和分析有關大量項目的信息、醫院和衛生院的信息，我們必須承認“降消項目”在各級部門的有效管理下，保證了它的順利實施的前提下，這是一個可以有效提高貧苦地區孕產婦的分娩率的項目，有利于全國婦幼衛生綜合信息的管理和婦幼保健工作的全面進步。

查閱相關資料顯示農村婦女的分娩成功率遠低于城市的，要想提高全國的分娩率緊抓農村住院分娩率是關鍵，全面的推行“降消項目”有助于補償貧困婦女和更廣泛的實現新農合項目。項目的實現體現了我國政府對孕產婦高度的關心。在加大我們對住院分娩補助財經投入、大力度進行健康教育宣傳，努力開展和全面推行“降消項目” 的及新農合的實施，才能基本解決貧困農村地區住院分娩率低的問題，對提高住院分娩率產生更為重大的影響。

這些年來，我國在降低孕產婦的分娩死亡率上已經取得長足的進步，在與20世紀90年代相比較已經降低了59%，但是我們不能好大喜功，在聯合國發表的《2009年世界兒童狀況報告（中文版）》中可以發現中國每年仍大約有7000名產婦在分娩中死去，占全球孕產婦死亡總人數的1.3%，認真分析其中的原因，對孕產婦的分娩手術中的不科學的和不規范的操作是最主要的原因。我們的必須在源頭上解決這個問題，即是培養出合格的產科人才，輸送到基層中且對農村中年紀較大的衛生人員進行適當的培訓。最初在2000年，相關部門為了切實的降低孕產婦的分娩率推出推行了降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目，這個全新的項目的主要目的是在貧窮的地區加強醫院或衛生院中產科的建設，提高現有的產科衛生人員的理論和實踐能力，同時也寄希望于培養一大批未來可以勝任在這個崗位的新的人才。

3 討論

3.1 新農合和降消項目的現狀

有國務院的衛生部和財政部共同領頭開展的“降消項目”，主要是為了提高我國孕產婦和新生兒的存活率，慢慢的開始解決危害婦女的兒童健康的突出問題，這項工作同時也可配合西部大開發政策，促進落后地區的人權的保障，推動全社會的健康、可持續發展。

項目分為以下幾個階段：①在直轄市、自治區、西部12個省的378個貧困縣開展，時間段為2000～2001年，取得了初步成果；②在取得初步成果的基礎上，總結經驗教訓，又將此項目擴展到新疆生產建設兵團、自治區、省市的62個縣，時間段為2002—2003年。③截止到目前，地方財政和中央財政在降消”項目中的投資高達2.3億多元；共有1.5億人，440個縣，17個省、區、市受益于“降消”項目；成為政府在婦幼衛生領域實施規模最大、投入最多的項目之一。

不過我們在看到項目成功推進的同時我們也必須意識到，“降消”項目也不可避免存在問題：①經費落實問題。落實“降消”項目的配套設施和救助捐助經費存在一定難度；②農村醫院和衛生所的設施相對簡陋。一些縣里和村里的醫院和衛生所的還不能有效地承擔起孕產婦的分娩工作；或者是部分雖然裝備了產科需要的設備，但是普及程度和熟練操作程度不高，這個與管理階層的有較大關系；③相關醫院和衛生所人員的培訓不到位。部分縣級和鄉級的衛生從業人員的專業技能達不到相關標準，不能完全的掌握必備的基本技術操作，實踐能力差；④去除相關的傳統、封建的在家分娩的落后觀念。在貧困和落后的地區，不少家中的老人還存在在家自己接生的思想，掃除舊思想需要相關干部做工作；⑤建立孕產婦死亡率穩定的工作保障機制。

3.2 建議與措施

①國家相關政策的落實和貫徹，各級領導明確自己的責任，既要發揮好監督的作用也要實現指導的價，共同實現農村孕產婦工作的可持續和健康的發展。②建立、健全責任制度，采取行之有效的措施的來提高孕產婦的成功分娩率。近年來，在農村的孕產婦的死亡率一直較高，為了實現我國的《千年發展目標》的目標和保障婦女和出生小孩的安全，同時要建議把孕產婦的分娩率加入對當地政府的相關規劃中和對相關領導的政績考核內容，實行孕產婦的責任制度。③積極開展在農村對孕產婦和其家庭的相關知識的宣傳，在農村圍生期的婦女和所在家庭的相關保健知識，對孕婦的家庭遺傳疾病的調查和在生產過程中各種突發狀況的認識。

[1] 衛生部.2010年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010．

[2] 衛生部.我國兒童死亡率提前降至聯合國“千年發展目標”[N/OL].2011-05-31．http：//www.moh.gov.cn．

[3] 國家統計局.“十一五”經濟社會發展成就系列報告之一：新發展，新跨越，新篇章[R/OL].201l-03-01．http：//www．stats.gov.cn.

[4] 劉謙.認真實施婦幼衛生項目，促進公共衛生服務均等化[C].重大公共衛生專項婦幼衛生項目實施工作會議，北京，2009．