新生兒腸道病毒感染的高危因素及診治體會

周嬋娟

河南省南陽市中心醫院新生兒重癥監護室，河南南陽 473000

腸道病毒的感染較為多見，而新生兒是主要的易感人群。其發病原因比較的多，傳播途徑、患兒年齡和性別、血清型等都會影響病情的觸發和嚴重程度的升高。本文針對新生兒腸道病毒感染的高危因素，對患有腸道病毒感染的患兒進行了治療，取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年11月—2011年11月收治的腸道病毒感染患兒58例，男34例，女24例；日齡2～30 d，平均日齡16.5 d。其中10例為早產兒，48例為足月兒。6例患兒為低體溫癥狀，體溫波動范圍為37.6～39.7℃；2例患兒為尖叫癥狀；43例為發熱癥狀，熱程為3～9 d，體溫為37.7～39.6℃；腹瀉、腹脹和少吃、少動癥狀的患兒分別為3例和4例。

1.2 檢查方法

采用柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型、腸道病毒通用型核酸檢測試劑盒對腸道病毒通用型核酸進行檢查。采用RT-PCR對糞便和腦脊液的腸道病毒進行檢查。1.25×104～6.23×107copies/mL，說明存在異常現象。通過檢查，6例患兒為陽性；腦脊液檢查異常者為8例，其中以多細胞和單細胞為主的分別為3例和5例。葡萄糖、氯化物檢查均為正常，蛋白升高程度較輕。血培養、腦脊液為陰性，CPR檢測正常。

1.3 治療方法

通過三代頭孢抗生素、丙種球蛋白、物理降溫、營養支持等多種方法的綜合對患兒進行治療。選擇羅氏芬和青霉素為抗生素，一個療程為7～14 d。其中進行丙種球蛋白的患兒有30例，一個療程為2 d；進行干擾素抗病毒治療的患兒有2例，一個療程為3～5 d。

2 結果

58例患兒中，腦脊液異常的患兒治療時間為5 d，之后進行復查，其蛋白和細胞數均有所下降，一周后病情得以恢復。通過隨訪，并無異常現象的發生。但有1例患兒死亡，原因為多器官功能衰竭。

3 探討

3.1 特異性診斷

PCR技術、血清學測定、病毒培養是特異性診斷的3種方法。在細胞培養中，腸道病毒的增殖速度非常的快，以細胞培養技術從腦脊液、糞便中進行病毒的分離，并對其血清型進行檢測的特異性診斷方法比較的傳統。經驗表明，通過病毒培養，可較好的縮短患兒的抗生素治療時間，對流行病學的診斷分析具有重要意義。但由于病毒培養需要大量的時間，特異性治療容易貽誤時機，而對于腦膜炎的敏感性也存在一定的缺陷。運用血清學方法進行診斷，擁有急性期、恢復期的雙份血測定才能進行診斷，腸道病毒的血清型非常繁多，對此，其臨床的應用價值比較有限。PCR檢測所需的材料比較的少，且靈敏度、速度都非常的高，應用效果非常理想。通過對PCR的進一步研究，表明PCR的檢出率均高于傳統的診斷技術。相關資料報道，應用PCR在糞便、腦脊液中進行腸道病毒的檢測，其特異性為83%～97%，靈敏度則高達88%～100%。PCR對相當寬的腸道病毒血清型能夠進行較好的檢測，但無法進行分型，同時實驗室交叉污染的發生容易促使假陽性現象的形成，為此，在應用中，應引起注意。

3.2 治療

目前，對于腸道病毒的感染，并未有特異性的治療手段。部分學者主張應用免疫球蛋白對腸道病毒感染進行處理，但實際上，其結果對免疫球蛋白的有效性證明并不顯著。近年來，對病毒復制抑制的藥物正在進行研制，以促使對特異性治療需求的滿足。臨床上，通過與腸道病毒的蛋白衣殼的結合，使其對宿主細胞的吸附受到干擾，具有廣譜的抗血清型。若濃度≤0.1 μ／mL，90%的血清型會受到影響。胃腸道中，其能夠被有效吸收，每天進行口服3次，血清、腦脊液中的濃度則＞0.1 μ／mL。相關實驗對221名兒童進行了研究，對4～14歲腸道病毒腦膜炎的患者進行了治療，結果表明，用藥一天后，患者的癥狀有所緩解，藥物對患者癥狀的改善達到38%～50%。腸道病毒性腦炎的預后較為良好，本組患者的治愈率較高。其中1例患兒因為多臟器功能衰竭而死亡，而病癥的嚴重程度和病毒血癥對其死亡的影響最大。通過丙種球蛋白的治療，患兒的病情可得到有效治愈。而臨床對于新生兒腸道病毒感染的治療，還要注重對病癥的有效診斷，并通過相關檢查內容的加強和預防措施的處理，對腸道病毒感染進行防治，有效促進患兒生存治療的提高。

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