90例急性胰腺炎內科治療的臨床療效分析

劉顯翠

漾濞彝族自治縣人民醫院內一科，云南大理 672500

急性胰腺炎是消化系統常見的疾病，其病情進展快，預后相對較差，其主要的病理改變是胰腺分泌的消化酶在胰腺內被多種誘因（比如膽石癥、酗酒等）提前激活，從而引起胰酶對自身組織的“自身消化”，胰腺表現出水腫甚至壞死，并引起劇烈持續的腹痛，炎癥因子進入血液循環后續還可引起其他器官組織的功能障礙，因此急性胰腺炎是一種由局部病變引起的全身性嚴重病癥，臨床上治療效果不甚理想，死亡率也較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年8月—2012年8月間收治的90例采用內科手段治療的急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者入院時均有不同程度腹痛，多為刀割樣痛或脹痛，有49例患者表現出了明顯的腹膜刺激征，有明確誘因（膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、ERCP等）者50例；所有患者入院后進行血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超和（或）CT檢查確診；如果在發病早期即出現休克體征和癥狀，以及嚴重的腹膜刺激征、Grey—Turner征或Cullen征；血鈣顯著下降，至2 mol／L以下，血糖大于11.2 mol／L(無糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降時，應該按照急性重癥胰腺炎處理；出現胰腺周圍膿腫、胰腺壞死時應果斷實施手術治療，切不可延誤治療時機。

1.2 方法

對每一份病歷逐一查閱，對患者一般基本情況、住院經過、主要治療措施和最后轉歸做統計，匯總結果做總結。總體而言，患者入院后及時予以持續心電監護、持續吸氧改善呼吸功能，禁食、并給予胃腸道減壓、改善循環、抗生素預防感染、生長抑素抑制胰腺分泌、加貝酯抑制胰酶活性等治療。

2 結果

本組90例患者中經過系統的內科治療最終血淀粉酶、尿淀粉酶轉為正常范圍內，臨床癥狀和體征消失（即治愈）者共計65例，治愈率達72.22%；經過治療后癥狀減輕、要求轉診的患者15例；在治療過程中出現胰腺和周圍壞死組織激發感染，病情惡化和胰腺假性囊腫以及膽道疾病而內科治療無效時轉外科治療5例，最終因醫治無效死亡5例，死亡率5.56%；在治療一段時間出院后有23例患者因胰腺組織損毀嚴重而留下繼發性糖尿病。

3 討論

急性胰腺炎是一種局部病變嚴重、病情進展快而容易導致全身多器官功能障礙的疾病，是一種急危重癥，早期若不及時抓緊治療必將導致嚴重后果，因此對急性胰腺炎的早期治療至關重要。

本研究中，筆者結合經驗總結出內科治療急性胰腺炎應該注意以下幾方面：①急性胰腺炎產生的多種炎癥因子及激活的酶類物質進入血循環后易引起循環、呼吸、腎功能的衰竭，早期密切監測生命征可以及時發現并發癥，采取必要治療措施挽救生命，另外還應該對血糖和血鈣進行定時檢查，出現重癥胰腺炎時及時按重癥胰腺炎處理。②絕對禁食、持續胃腸減壓，目的是減少失誤進入胃腸后對腺體分泌起到正反饋加強作用，有利于胃腸和胰腺的炎癥得到恢復，要在靜脈通道里給予足夠的能量和必須的氨基酸、蛋白質；也應該安放胃腸減壓管，有效地抽出胃腸道內的殘留食糜、炎性分泌物、氣體等，有效防止嘔吐的發生；同時減少胃液進入十二指腸內對胰液的分泌起到促進，也可減輕患者的疼痛，同時在腹脹減輕的同時可增加回心血量，對防止低血容量性休克有較好的功效[2]。③大量補液，糾正休克，維持水、電解質、酸堿平衡，急性胰腺炎患者早期由于體液滲入到漿膜腔內，發生低血容量休克，早期補足循環血量可以有效改善預后，同時嚴防各種酸堿失衡和電解質紊亂可減少并發癥和多器官功能紊亂綜合癥的發生[3-4]；④應用抗生素預防感染，雖然也有學者不主張隨便使用抗生素，但臨床經驗表明，急性胰腺炎患者由于往往免疫力較差，容易發生醫院內感染，早期使用抗生素可減少感染發生的幾率，提高生存率和治療效果；⑤充足營養是保證早期恢復的關鍵，急性胰腺炎患者都需要禁食，營養的供給只能從靜脈通道，這樣容易產生營養不良，因此醫生需要根據患者情況合理供給能量和蛋白質，特別是優質蛋白和必需氨基酸的供給，當可以從口攝食時應早期恢復胃腸道功能。

綜上所述，內科治療胰腺炎的效果交從前有了很大提高，從而避免手術對患者的進一步打擊，臨床可酌情選擇使用。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 孫沛.急性胰腺炎的治療新進展[J].中國藥業，2011，20（15）：86-87.

[3] 陳仕.急性胰腺炎內科治療臨床療效觀察[J].健康必讀雜志，2011，8（8）：10.

[4] 張冰.急性重癥胰腺炎36例診治體會[J].中國民康醫學，2011，23（22）：2783-2784.