基層醫(yī)院體外震波碎石（ESWL）治療輸尿管結(jié)石426例診治體會(huì)

唐仕峰

四川省郫縣第二人民醫(yī)院，四川成都 611730

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病之一。近年來發(fā)病有增多趨勢(shì)，并且有高復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致反復(fù)治療。專科多采用體外震波石術(shù)，輸尿管鏡氣壓彈道、鈥激光（URL）及輸尿管切開取石術(shù)治療。目前體外震波碎石（ESWL）在泌尿系結(jié)石治療中依然占主導(dǎo)地位，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn)，成為目前治療腎、輸尿管結(jié)石的主要方法。自2005年6月—2010年9月該院應(yīng)用國(guó)產(chǎn)BYS型—水囊式體外沖擊波碎石機(jī)治療輸尿管結(jié)石患者426例，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組426例，其中男278例，女148例，男女之比為1.97∶1；年齡21～55歲，平均36歲。患者均有突發(fā)腰腹部絞痛、脹痛而急診入院。部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀，多數(shù)有鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿。所有患者均經(jīng)X線（KUB、IVU）或（和）B超檢查確診，結(jié)石最大約大小10 mm×18 mm 最小約3 mm×5 mm。輸尿管上段202枚，中段72枚，下段152例。

1.2 治療方法

1.2.1 體外震波碎石術(shù)(ESWL)治療 采用BYS型—水囊式體外沖擊波碎石機(jī)（湛江美芝）碎石，輸尿管上段、中上段，采用俯臥位；輸尿中段、下段采用仰臥位，沖擊次數(shù)600～2500，單次沖擊30～40 min次。

1.2.2 碎石術(shù)后 靜脈滴注喹諾酮類抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注654-2 10 mg，連用3 d。術(shù)后有血尿者應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

口服碳酸氫鈉堿化尿液，每次1.0，3次/d。金錢草顆粒，每次10g，每日3次，連續(xù)服用7～14 d為1個(gè)療程。

治療中，要求患者每天多飲水，多站立行走或做單腳跳躍或慢跑運(yùn)動(dòng)，1周后復(fù)查，如顯示結(jié)石未碎或僅有部分粉碎則行第2次碎石治療，然后繼續(xù)服藥治療1周后復(fù)查。

2 結(jié)果

本組426例中，一次碎石成功389例，占91.31%；二次碎石成功31例，占7.27%，6例碎石無效而經(jīng)輸尿管切開取石術(shù)治愈。

3 討論

泌尿系結(jié)石是全球性疾病，認(rèn)得一生發(fā)生泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)性為8%～10%，占泌尿外科住院患者的首位。近年結(jié)石病發(fā)病率持續(xù)增高，且治療后易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)一般人群中發(fā)病率達(dá)1%以上，主要臨床表現(xiàn)為腰背部脹痛或突發(fā)性腰腹部陣發(fā)性絞痛，伴尿痛、血尿、尿線中斷或排石等。主要原因是輸尿管結(jié)石刺激輸尿管粘膜引起輸尿管平滑肌痙攣收縮，從而使腎盂、輸尿管內(nèi)壓力明顯增高,刺激腎包膜而帶來的劇烈疼痛感。立即有效鎮(zhèn)痛并解除輸尿管梗阻、保護(hù)腎功能是治療目的。治療的方法首選無創(chuàng)或微創(chuàng)治療，而有創(chuàng)治療則為無創(chuàng)或微創(chuàng)治療的補(bǔ)充，體外震波碎石（ESWL）單次治療費(fèi)用僅需400元，是目前我國(guó)公認(rèn)的治療輸尿管結(jié)石“物美價(jià)廉”的治療方法，論其治療效果，結(jié)果毋庸置疑。輸尿管鏡鈥激光（URL）雖然療效好，病人滿意度高，但費(fèi)用高，幾乎是體外震波碎石（ESWL）的兩倍多。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說是能夠有效利用衛(wèi)生資源并降低個(gè)人及社會(huì)的醫(yī)療支出的。綜上所述，基層醫(yī)院體外震波碎石（ESWL）治療輸尿管結(jié)石，效果顯著可靠、方法簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用較低，是值得臨床推廣的應(yīng)用。

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