縱隔腫瘤的診斷、鑒別診斷及手術治療探討

謝友發

昭通市第一人民醫院胸外科，云南昭通 657000

本文回顧性分析2008年7月—2012年8月期間在該院手術治療的縱隔腫瘤患者64例病例資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進行統計的資料對象來自于2008年7月—2012年8月期間在該院手術治療的縱隔腫瘤患者64例病例資料，其中包括男性38例，女性26例，年齡范圍為41～68歲，平均年齡為（60.18±21.77）歲，入院前臨床表現：胸內發悶、憋氣者18例，氣促、急喘者22例，咳嗽、胸疼現象者20例，周身乏力、發熱現象者13例。另有特殊重癥肌無力現象者3例，咳嗽出皮脂樣物體者1例。

1.2 手術方法探討

手術時對手術切口的選擇主要是根據腫瘤所在的位置來進行設計，對于胸腺瘤患者采用胸骨正中切口，以得到滿意的顯露，從而能為全面的切除提供方便。本組手術中有1例患者因暴露不好，導致術中出血現象，應引以為戒。對于大腫瘤者，由于其粘連情況較重，切口應以外側切口為方便。手術中對于探查工作也尤為重要：縱隔內多為重要臟器，一旦誤傷會造成嚴重的后果，因此術中應在徹底探查后方可實施切除。一般的縱隔腫瘤均能完整的切除，如果遇到巨大腫瘤，影響視野，可先用紗布保護好周圍組織后，對腫瘤放液減壓，排除部分內容物后，可進行分離切除。

1.3 統計指標

所有參與調查患者手術治療后統計腫瘤切除情況和術后死亡情況，計算死亡率，以此評價手術療效。

2 結果

本組64例患者全部施行腫瘤切除術，腫瘤切除率93.75%，其中有48例（75%）為單純切除，16例合并肺部的局部切除，術中因大出血死亡者1例，術后死亡2例（死因為呼吸衰竭），手術死亡率為0.5%。

3 討論

在縱隔腫瘤的治療方面：除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數原發性縱隔腫瘤只要無其他禁忌癥，均應外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會逐漸增大，壓迫毗鄰器官，繼發感染，甚至出現惡變，因而均以采取手術治療為宜。惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官而無法切除或已有遠處轉移，則禁忌手術而可根據病理性質給予放射或化學藥物治療。良性腫瘤手術治療的效果良好；惡性腫瘤應采用以手術為主的綜合治療。手術應根據腫瘤所在部位的具體情況，選擇合適的切口。術中應盡可能地完全切除腫瘤組織，同時注意保護縱隔內重要臟器和組織。如果術中發現腫瘤與周圍組織粘連，必要時可切除周圍組織并行修復。原發性縱隔腫瘤不論良性還是惡性，只要沒有明確的遠處轉移和呼吸循環系統功能障礙，都應首選手術治療。

在鑒別診斷方面：中央型肺癌肺癌陰影貼近縱隔面者，有時易誤診為縱隔腫瘤。肺癌有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，X線表現為肺門腫塊，呈半圓形或分葉狀。支氣管檢查常能見到腫瘤，痰中可皶腫瘤細胞。縱隔淋巴結核多見于兒童或青少年，常無臨床癥狀。少數伴有低熱、盜汗等輕度中毒癥狀。在肺門處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結核病灶。有處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結核病灶。有時在淋巴結中可見到鈣化點。鑒別困難時，可作結核菌素試驗，或給短期抗結核藥物治療。胸主動脈瘤多見于年齡較大的患者。體檢時可聽到血管雜音，透視可見擴張性搏動。對可以可疑的病例應做多種全方位的X線透視或攝片檢查，以看腫物陰影是否可以與大動脈分開。逆行主動脈造影可明確診斷。

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