微創經皮鋼板接骨術在脛骨干骨折治療中的體會

陳建華 宋宏林

吉林省長白山保護開發區中心醫院，吉林延邊 133613

微創是指微小的創口、創傷，是現在醫學外科手術治療應用的特點，在手術中為患者治療的過程，只造成微小的創傷，術后只留下微小創口的一種技術，比傳統的手術好很多。微創經皮鋼板接骨術是一種傷口小、恢復快、疼痛輕的手術方式，比傳統手術的傷口大、恢復慢、疼痛重，微創經皮鋼板接骨術比傳統手術方式好很多。針對以上因素，選取該院自2004年10月—2010年10月脛骨干骨折患者30例，采用微創經皮鋼板接骨術治療，其中C1型13例，C2型10例，C3型7例，其中脛骨近段骨折有10例，脛骨遠端骨折有20例，觀察治療效果，患者和患者家屬的滿意度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2004年10月—2010年10月脛骨干骨折患者30例，所有患者都經過診斷，確診為脛骨干骨折，其中脛骨近段骨折有10例，脛骨遠端骨折有20例；其中C1型13例，C2型10例，C3型7例；其中男19例，女11例，年齡在16～71歲，平均年齡（41.5±11.5）歲；其中交通事故創傷有20例，生活創傷4例，體育創傷6例。

1.2 方法

首先要選好麻醉方式，視病情而定，可以選擇腰麻醉、連續硬膜外麻醉或者全麻醉。首先要用碘酒酒精進行消毒，弱勢開放傷口患者要用碘伏消毒，然后鋪好無菌巾。要讓所有的患者采用X線機檢查，在X線機的幫助下，采用牽引來保證脛骨無錯位，然后根據骨折的程度來選取鋼板，要用專用貼的脛骨有限接觸型動力加壓接骨板（LC-DCP）。首先要在骨折處做好一個小切口，然后使用剪刀，要將近端的深筋膜和骨膜進行分離開，這樣可以建立皮下的隧道，越過骨折線，然后開始向遠端分離，要分離到適合鋼板的長度才可以。然后要按照脛骨形狀來弄彎鋼板，這樣可以讓脛骨內側形狀更加相似。將有限接觸型動力加壓接骨板放到脛骨內側，然后利用X線機觀察有限接觸型動力加壓接骨板的位置，并且要使用螺釘固定好，在小切口處擰上螺釘，一般總共要用上7個左右的螺釘，合并有開放傷患者在徹底清除創傷之后再放入有限接觸型動力加壓接骨板，最后要將切口縫合，遵守無張力原則[1]。注意傷口不要感染就好。

1.3 觀察指標

主要觀察脛骨干骨折患者經過微創經皮鋼板接骨術的治療后的療效，患者和患者家屬的滿意度。

1.4 統計學方法

數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，結果以（s）表示，并且P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組30例脛骨干骨折患者經過手術后，在隨訪的10個月里，所有患者手術均成功，沒有發現患者的切口有感染的現象發生，也沒用骨頭不愈合的情況，螺釘斷壞等不良情況發生，并且沒有嚴重的并發癥出現。所有的患者經過復查的拍片，骨折處都已經愈合，所有患者的活動能力都正常。

本組30例脛骨干骨折患者及患者家屬，非常滿意15例，占50%，滿意6例，占20%，例，比較滿意5例，占16.67%，不滿意4例，占13.33%，滿意度高達86.67%。

3 討論

微創經皮鋼板接骨術（minimally invasive percutaneous p l a t e o s t e o s y n t h e s i s，M I P P O）是在B O（b i o l o g i c a l osteosynthesis，BO）理念指導下而創新的固定技術，技術關鍵是要避免暴露骨折端，相對穩定骨折端，這樣可以減少骨折處和血供的破壞[2]。微創經皮鋼板固定技術是其中的代表之一。脛骨遠端骨折會因為距離踝關節比較近，其中軟組織很薄弱，從而導致骨折部分的皮膚和軟組織變差，幾乎周圍的軟組織都有不同程度的損傷，傳統的手術需要將傷口完全暴露，會為患者造成很大的創傷，而微創手術不一樣，它不需要完全將傷口暴露，對患者造成的創傷比較小，造成過大的創傷容易為患者帶來骨筋膜室綜合征等嚴重的并發癥[3]。根據本次實驗的結果，本組30例脛骨干骨折患者采用微創經皮鋼板接骨術治療后，骨愈合都很好，沒有出現感染、嚴重的并發癥等情況，滿意度高達86.67%，微創經皮鋼板接骨術在治療脛骨干骨折上，療效很好，切口小、創傷小、恢復快、疼痛小、是一種很安全可靠的手術方式，解決了傳統手術治療脛骨遠端骨折時出現的皮膚壞死、鋼板外露等情況。

[1]李占國.微刨經皮鋼板接骨術（MIPPo）治療脛骨遠段骨折[J].中國醫藥導報，2009，6（18l）：165-166.

[2]姜苗，張鐵良，陳永雄.應用微創技術治療長節段粉碎性脛腓骨骨折58例[J].中國矯形外科雜志，2003，11（8）：521-523.

[3]鄧紅平，林格生，王之字，等.兩種復位內固定在脛骨遠段骨折中的療效比較[J].臨床骨科雜志，2009，12（6）：658-660.