慢性肺心病合并冠心病臨床治療體會(huì)

錢(qián)寶堂

玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南玉溪 653100

慢性肺源性心臟病（肺心病）和冠心病屬于不同的系統(tǒng)，肺心病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，而冠心病屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，均是高發(fā)于中老年群體中的常見(jiàn)病。該院選取了2010年2月—2012年5月間收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者資料，以及86例非并發(fā)的、單純性慢性肺心病患者資料作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院2010年2月—2012年5月間收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者資料，以及86例非并發(fā)的、單純性慢性肺心病患者資料，前者命名為并發(fā)組，而后者命名為非并發(fā)組。本研究中的患者病情均按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確認(rèn)。在并發(fā)組中，有41例男性患者，有17例女性患者。患者年齡分布于52～89歲，平均年齡（67±7.2）歲。患者病史時(shí)間間隔不等，平均病史時(shí)間為（8.6±2.9）年。通過(guò)就診時(shí)對(duì)患者的詢問(wèn)記錄，58例并發(fā)組患者有47例有長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史。在非并發(fā)組中，有男性患者64例，女性患者22例。非并發(fā)組患者年齡分布于53～88歲，患者平均年齡為（68±6.2）歲。非并發(fā)組患者肺心病病史平均為（9.1±3.1）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，存在長(zhǎng)期吸煙史的患者有37例。

1.2 研究方法

通過(guò)對(duì)并發(fā)組以及非并發(fā)組的發(fā)病易患因素、臨床表現(xiàn)以及心電圖等資料對(duì)比分析，總結(jié)及歸納兩者的診斷差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0對(duì)兩種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)，若P＜ 0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.01則代表兩者差異有非常顯著性意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，肺心病患者多具有冠心病的常見(jiàn)誘發(fā)因素，例如吸煙史、糖尿病、高血脂、高血壓等。且通過(guò)t檢驗(yàn)，并發(fā)組中存在高血壓、吸煙史、高血脂、糖尿病、肥胖等誘發(fā)因素的患者比例顯著高于非并發(fā)組（P＜ 0.01）。并發(fā)組患者的X片資料顯示左心室肥大、左右心室增大的患者比例也都顯著多于非并發(fā)組（P＜ 0.05）。并發(fā)組患者的心電圖資料顯示合并心率失常，左胸ST-T改變，心肌梗死表現(xiàn)，持續(xù)房顫等的人數(shù)比例顯著高于非并發(fā)組（P＜ 0.01）。

3 討論

慢性肺心病屬于呼吸系的疾病，冠心病則屬于循環(huán)系的獨(dú)立性疾病，其二者的不同之處主要體現(xiàn)在病因、病理、病機(jī)以及臨床。肺心病合并冠心病不但沒(méi)有特異性，還會(huì)出現(xiàn)互相掩蓋的情況。慢性肺心病合并冠心病是會(huì)對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生很大影響的常見(jiàn)性多發(fā)病，該病診斷難、臨床復(fù)雜，而且出現(xiàn)誤診、漏診的機(jī)率很高。出現(xiàn)這些情況的主要原因是：①很多患者都沒(méi)有冠心病病史；②冠心病的臨床較復(fù)雜，且沒(méi)有典型性；③左心衰竭癥狀與肺心病加重的癥狀很相似，容易被誤診，導(dǎo)致未對(duì)冠心病作系統(tǒng)的治療；④中老年人是冠心病高發(fā)的主要人群。下文通過(guò)對(duì)發(fā)病的易患因素、心電圖檢查、X射線檢查等多方面作系統(tǒng)的分析，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)總結(jié)出幾點(diǎn)結(jié)論。①兩病合并診斷與患者的性別沒(méi)有什么特殊的關(guān)系，而與年齡有很大關(guān)系，年齡越大，兩病合并發(fā)生的幾率越高。另外，吸煙史長(zhǎng)、高脂血癥、高血壓病、糖尿病等是主要易患因素。②患有肺心病合并冠心病的患者不但會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈錐突出、右心增大、右下肺動(dòng)脈橫徑增寬等多種癥狀，還會(huì)出現(xiàn)左心室增大或者心臟普遍增大的癥狀。在進(jìn)行X 射線檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有肺氣腫與肺纖維化改變，還伴有肺動(dòng)脈高壓的X線癥狀，再加上出現(xiàn)鈣化、主動(dòng)脈延長(zhǎng)、左右心室擴(kuò)大、右室前壁與左室后壁增厚等多種癥狀的情況，就必須要引起重視，考慮兩病合并的情況。③心電圖是診斷兩病合并的關(guān)鍵所在，其有著不可替代的作用，例如出現(xiàn)左室肥大的高血壓患者、左前分支阻滯患者，急性心肌梗死死者的圖形，在進(jìn)行對(duì)態(tài)的觀察之后，除去肺心病酷似心肌梗死死者的圖形外，患者患有冠心病的幾率非常之大，可以往這個(gè)方向繼續(xù)深入診斷。肺心病合冠心病，兩病并存的癥狀很特殊，而且病情變化很快，死亡率高，及時(shí)、有效的救治是非常重要的。通常，肺心病合冠心病、肺心病患者若病史長(zhǎng)、年齡大，那么出現(xiàn)兩病并存的機(jī)率非常高。所以，在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病史、癥狀、超聲心動(dòng)圖、體征、載線以及血?dú)獾榷喾矫娴慕Y(jié)果進(jìn)行輔助檢查，再作系統(tǒng)的綜合分析，從而明確診斷結(jié)果。在對(duì)肺心病及冠心病的治療過(guò)程中，首先應(yīng)該確定引發(fā)病狀的原因，再通過(guò)病狀的輕重來(lái)做綜合、系統(tǒng)的分析，因?yàn)殡p心病的病因、癥狀各不相同，必須要根據(jù)相關(guān)的情況作不同的診斷，采取綜合性措施進(jìn)行治療，使患者能夠在最佳的時(shí)間里得到確診、救治。

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