122例經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎不同取管方法術(shù)后臨床觀察

楊國興

漢中市寧強(qiáng)縣高寨子鎮(zhèn)計劃生育中心服務(wù)站，陜西漢中 724400

輸卵管絕育術(shù)（tubal sterilization operation）是通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎或者用藥物使得輸卵管腔粘連堵塞，這樣可以阻斷精子與卵子結(jié)合并達(dá)到絕育的效果。經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)是國內(nèi)應(yīng)用最廣的絕育方法，具有操作簡易、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)。此手術(shù)只為決定不再有生育需求的女性所做，不適用于暫時性避孕。

1 122例輸卵管結(jié)扎手術(shù)的常規(guī)步驟

1.1 手術(shù)準(zhǔn)備

①合理選擇手術(shù)時間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4 d。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48 h內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)期婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。②在確定手術(shù)時間后，要解除受術(shù)者的思想顧慮，做好解釋和咨詢工作，調(diào)節(jié)受術(shù)者的心理因素。③在手術(shù)前期，一定要對受術(shù)者的病史做詳細(xì)的詢問，減少手術(shù)期間出現(xiàn)危險狀況。同時對受術(shù)者，要做全面的身體檢查以及婦科檢查，做好手術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作。④按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

1.2 麻醉階段

對于不同的受術(shù)者以及需要選擇局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。

1.3 常規(guī)手術(shù)步驟

（1）受術(shù)者排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管。并且按常規(guī)消毒鋪巾。

（2）常規(guī)以選擇縱切口為宜，但特殊情況也可以選用橫切口，長度一般為2～3 cm。

（3）逐層切開皮膚、皮下脂肪，并且剪開腹直肌前鞘，分離腹直肌。而且需要注意的是：在切開腹膜的時候，一定要識別清楚，并確認(rèn)腹膜下沒有任何臟器時再輕輕切開。

（4）手術(shù)中尋找輸卵管時候要要讓患者做吸附動作來配合。其中提取輸卵管的方法有：①卵圓鉗夾取法：當(dāng)無齒無扣彎頭卵圓鉗進(jìn)入腹腔后，沿前腹壁下到子宮角處，分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管并且向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而小心的取出輸卵管。如發(fā)生因大網(wǎng)膜或腸管遮住子宮時而引起損傷腸管的情況，則所需手術(shù)時間較長。通過長時間的的臨床實(shí)踐觀察,此法切口稍大，一般在2～4 cm，平均為3.0 cm左右，雖然手術(shù)時間稍長，但取管較為有把握，術(shù)后恢復(fù)略慢，但回訪結(jié)果顯示受術(shù)者手術(shù)后月經(jīng)周期均正常，并未見近期并發(fā)癥，無再通發(fā)生，臨床效果比較好。②吊鉤法：將吊鉤的背部緊緊貼住子宮前壁，滑到子宮底部后方，并且從后方一側(cè)輸卵管輕輕滑去，輕輕提起輸卵管壺腹部，并用無齒鑷提出輸卵管，整個過程中需動作輕柔，避免損傷其他其他組織。本站所實(shí)施的共計122例手術(shù)中出現(xiàn)腸管損傷及卵巢韌帶血管損傷各1例，其中腸管損傷屬于未完全損傷，用1號絲線做漿肌層內(nèi)反間斷縫合；卵巢韌帶血管損傷并未引起嚴(yán)重后果，用無損傷鉗夾住后壓迫片刻即自行止血。

（5）檢查雙側(cè)卵巢情況。

（6）醫(yī)生根據(jù)自身實(shí)際經(jīng)驗選擇阻斷輸卵管的方法，而且要做到簡單有效。

必須確保紗布和器械沒有錯誤后才能關(guān)閉腹腔，用絲線一層一層的縫合好腹壁，并且還要用無菌紗布把傷口包好。

2 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后處置

（1）要求認(rèn)真填寫手術(shù)報告和記錄表，根據(jù)實(shí)際情況給予抗生素，避免傷口感染。在手術(shù)結(jié)束后，需要留院觀察，有異常情況要及時處理，如無情況5 d即可拆線。在手術(shù)后應(yīng)該注意幾點(diǎn)：①術(shù)后并發(fā)癥偶有出血或血腫、感染（包括局部和全身感染）、膀胱級腸管損傷、輸卵管再通等癥狀，需觀察并及時處理。②局部浸潤麻醉，不需禁食，鼓勵早期下地活動，并注意觀察生命體征。③休假內(nèi)不宜進(jìn)行體力勞動或劇烈運(yùn)動。

（2）在術(shù)后3個月內(nèi)要做到隨診一次，并且將結(jié)果做好詳細(xì)記錄。

3 總結(jié)輸卵管手術(shù)的幾點(diǎn)心得

①為了更好的開展農(nóng)村計劃生育宣傳工作，因此手術(shù)大多數(shù)是在冬季進(jìn)行，我們采取自愿者先行安排手術(shù)時間，不能做到常規(guī)手術(shù)規(guī)定的時間，這樣就不受月經(jīng)期的限制，在手術(shù)前的各項工作都要做到位，對于在排卵期前后的婦女和月經(jīng)期前，須了解其詳細(xì)的情況。

②通常的輸卵管結(jié)扎手術(shù)我們采用圓鉗取管法，不要一味的追求小切口，選擇不合適的方法，可能影響整個手術(shù)，出現(xiàn)誤傷膀胱病例。在手術(shù)中取切口下緣距恥骨聯(lián)合上一至二橫指,進(jìn)腹前鈍性分離腹膜外脂肪,要仔細(xì)辨認(rèn)是腹膜還是膀胱、腸管或其它組織，避免因大意或失誤給受術(shù)者造成不需要的危險。

③月經(jīng)期前、排卵期前后的婦女，在這段時間進(jìn)行手術(shù)，一定要細(xì)心，因為此時間段內(nèi)，輸卵管和子宮充血，會誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，錯認(rèn)輸卵管。在整個手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生一定要高度集中，避免言談和不當(dāng)行為給受術(shù)者帶來不良反應(yīng)和刺激。最后在關(guān)閉腹腔時，一定要核對器具、紗布等手術(shù)使用物，避免其遺留在腹腔，造成危險。

4 結(jié)語

計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育是我們國家一項長期而艱巨的任務(wù)，作為基層的計劃生育服務(wù)站，我們更應(yīng)該響應(yīng)國家的號召，徹底貫徹計劃生育的政策，不斷提高自身的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，為社會的整體和諧作出自己的貢獻(xiàn)。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 伯廣寶.剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)腹輸卵管絕育的臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2005.