心血管內科護理不安全因素分析及防范

謝 琴 丘紅梅

廣東省梅州市大埔縣人民醫院內三科，廣東梅州 514299

1 對象與方法

1.1 研究對象

對該院2009年8月—2011年8月間接收的心血管內科病人60例，男女病人各有30例，年齡45～80歲之間，平均年齡65歲。其中高血壓合并冠心病患者35例，心梗25例。

1.2 研究方法

回顧性地對60例病人病例進行調查研究，對存在于心血管內科護理工作中的不安全因素進行歸納，并對其改進措施進行了總結。

2 不安全因素

2.1 存在于護理操作中

2.1.1 聯合用藥方面 應用于心血管內科的藥物不僅種類繁雜，而且藥物名稱復雜多變，容易混淆；相同藥物在應用劑量上也可能會存在差異（產地可能不同）。若護理人員對聯合用藥的核查不夠認真嚴格，未按照藥物的處方劑量給藥或看錯劑量，就把病人推向危險境地。另外，在靜滴或靜推過程中，若速度過快，會導致加重心臟負擔、使病人血壓升高等狀況發生，危急甚至可致心衰。

2.1.2 護理記錄方面 護理記錄的規范存在幾方面的問題：①真實性。因為監督力度不夠，有些病人在醫護人員查房的時間私自離開病房，監測記錄就不完整，此時護理人員有些瞎寫亂寫的情況存在，記錄下來的生命體征就不可靠；②完整性。由于工作內容比較繁重，例如：急性心梗病人隔30 min記錄一次各項生命體征，病人情況有所好轉之后，護士就有可能對記錄有所怠慢，就會少記或者漏記。最終引起記錄的不夠完整；③及時性。心血管內科病人病情多嚴重，急性發作較多，急救過程中大部分記錄都是補寫的，造成記錄的不及時；④記錄偏差。醫生與護士的醫囑在時間有偏差，造成雙方在記錄病情狀況方面存在差異，記錄病人的搶救和死亡時間也常常出現偏差，由此可導致治療及搶救上的不及時而帶來所謂與護理有關的法律糾紛。

2.1.3 醫患糾紛方面 由于心血管內科在檢查和藥物上花費普遍高于其他科室，又由于病人的經濟狀況不佳，醫療保險也不能解決全部問題，在護理工作當中應該及時將費用明細告知病人及其家屬，或者因催款方式的問題,都可能引起醫患關系僵化，進而導致醫護糾紛。

2.2 存在于病人自身

2.2.1 病人違背醫囑 有些病人可能癥狀較輕,或者治療后病情不明顯，容易忽視病情發展，違背醫囑，私自離開以及不按時回來病房或醫院。又由于心血管系統問題時常沒有預料便突然發作，且病情發展很快，病人不在護理環境中,就容易因為各種不良因素（休息不足、噪音、疲憊等）誘發急性發作。所以，病人違背醫囑有可能帶來醫療危險。

2.2.2 病人期望過高 有些病人因為對病情認識不足，對恢復過程期望過高。在恢復時稍有不順，就會認為醫護人員應該負全責。同時，病人因為不適應醫院環境，或者因為情緒波動較大，起伏不定，又由于護理人員對病情描述不太統一，引起病人及其家屬對院方產生不信任，引起不安全因素發生。

3 改進措施

3.1 提高護理技能

為了使心血管內科中不安全因素降到最低，我們應該努力提升護理人員在治療和護理上的技能，首先從護理技能的提高方面入手，為病人提供科學合理的計劃，在操作上規范化，護理病人時應該有效及時。操作過程中嚴格核對醫囑及病人的處方和用藥前后各項生命體征。靜滴和靜推時，應該認真調好滴速和推速，以預防不安全問題發生。

3.2 加大法律普及力度

院方還應加大法律普及力度。牢記各項醫護條例，將行動落實到底，用法律來嚴格避免不安全問題。在糾紛處理過程中用法律工具保護院方權利，嚴格規范和管理院方行為。在書寫護理記錄時也應該實事求是，不要盲目漏記和誤記。以保證記錄的真實、完整以及及時性，將護理記錄引起法律糾紛的問題減少到最低。

3.3 加強醫患交流

確保病人就醫時有安靜的環境。對自己嚴格要求，規范自己的操作及行為，多為病人著想；尊重病人，操作規范，盡可能降低病人痛苦；與病人積極交流，對其疑問耐心應答；同時也應重視自身修養和素養，用熟練的專業知識為病人解答健康疑題，結合病人實際對其普及心血管系統方面的知識；對因病情發展而變更治療及用藥方式的情況，應及時給以說明；避免費用方面出現紕漏。

4 結語

醫務人員應該規范護理操作，避免所有不安全因素的發生。努力提升自身技能，加強法律及安全意識，將行動落到實處，從而為病人提供舒適高水平的護理。

[1] 方麗.心血管內科護理中不安全因素探討[J].健康必讀，2012，4.

[2] 周柳嫦.心血管內科護理中不安全因素分析[J].中國醫藥導報，2010（16）：203-206.

[3] 梁晨景，黎觀梅，楊齊.社區護理干預對心血管神經癥療效的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（19）：101-102.

[4] 王文彩.80例心血管疾病患者的護理措施及用藥護理[J].中外醫療，2009，35（16）：62-63.