微創髖關節鋼板螺釘內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護理及體會

孟 燕

昭通市第一人民醫院骨科，云南昭通 657000

我國逐漸步入老年社會，對骨質疏松而導致的骨折現象，現代醫學正在研究解決方法[1]。對于高齡股骨粗隆間骨折所開創的微創髖關節鋼板螺釘內固定術治療已經取得了突破，較之傳統方法該手術具有：手術時間明顯縮短，手術剝離少，手術后恢復快的特點。療效顯著，治愈了許多患者，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例高齡股骨粗隆間骨折患者當中，男性32例，女性18例；年齡在70～90歲之間，平均年齡為85歲；骨折的類型按Evans來分：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型23例。在50例患者中，26例患者相應的出現了心、腦、肺方面的并發癥，24例患者骨質疏松較為嚴重。本組患者出現骨折的原因均為跌傷，并均在3 h內及時住院，患者們將在病情基本穩定以后進行手術。

1.2 手術方法

患者在手術前均進行持續硬膜外麻醉，在麻醉下進行微創髖關節鋼板螺釘內固定術。手術過程中在大粗隆部位行2個約2 cm的切口。第一個切口用于導入器鋼板的插入，在股骨頸上固定2枚股骨頸動力螺釘；在第二個切口處，遠端骨干固定3枚股骨干皮質骨螺釘。手術時間大約控制在45 min，手術之后的出血量也要控制在65 mL以內。

2 結果

在手術過后的48 h對患者進行視覺模擬評分以及其改善情況進行臨床療效記錄分析。本組50例患者中有5例患者需要服用止痛藥，其他45例無需使用止痛藥。本組有3例患者在手術之后出現了肺部感染，在出院3個月之后死亡；47例患者在6個月后骨折部位痊愈，無肺部感染和心功能衰竭的癥狀。痊愈的患者所使用的鋼板沒有出現斷裂和移位的現象。按照醫療評定進行評分：療效“優”的有23例，“良”的有19例，“中”的有8例。

3 護理與體會

①術前護理術前須對患者進行全面體檢，對可能出現心、肺、肝、腎等臟器功能的衰退做好評估。雖然微創髖關節鋼板螺釘內固定術是一種微創手術，但對高齡患者而言仍會引起許多并發癥[2]。如：患者患糖尿病的應監控患者的血糖量，只有血糖在合理的范圍內才能進行手術；患者血壓總是不穩定、有慢性支氣管病史等都應在患者達到正常指標之后進行手術。術前護理相當重要，如果術前護理工作不到位，患者許多指標都達不到標準的要求，很可能會導致手術失敗，帶來不可彌補的損失。②術后護理微創髖關節鋼板螺釘內固定術不僅手術時間短、切口小而且手術之后患者的疼痛感很小，幾乎不用服用止痛藥。但，老年人的身體素質比較差，盡管是微創性的手術在手術之后也要進行嚴格的護理工作，防止病情的反復和其他病癥的復發。在患者手術后，麻醉藥逐漸消失的時候患者可以自行或是在家人的幫助下坐起來，這樣做的目的是為了避免肺部的感染。如果能夠進行翻動就更好，可以避免因長期臥床而出現壓瘡。由于高齡患者會出現一些意想不到的意外，如心功能衰竭、肺部感染等使病情急劇惡化，所以在術后的幾天內須對患者進行全方位的監測：心電圖、血糖、血壓、尿量、生命體征等。有些高齡患者雖然手術非常成功，但由于自己的心理素質較差，思想負擔重，導致病情惡化，因此對高齡患者的心理護理十分重要。該手術是微創手術，所以患者在手術之后可以很快的進行鍛煉。每次鍛煉的時間要求不長，鍛煉的內容也比較簡單特別適合高齡患者的恢復。③術前體會患者的年齡比較大，情緒總是很不穩定導致血壓總是忽高忽低，甚至出現原因不明的持續高燒。因此，在手術之前除了做好具體的手術安排之外，還要對高齡患者進行疏導，穩定患者的情緒。對手術的恐懼，使患者產生恐慌，為手術擔驚受怕，寢食難安，使術前的身體狀況極差。任由其發展不僅耽誤病情還有可能引發其他的病癥。因此，醫護人員要向患者講解手術的安全性、微創性，安排將要進行手術的患者和已經做過手術的患者進行溝通，降低或消除患者心中的恐懼和不安。④術后體會很多老年人骨質疏松較為嚴重，跌傷時容易骨折，盡管是微創性的手術但老年人在身體和心理上都處于下滑的趨勢，難免會出現不好的后果。因此老年人平時需加強對自己身體的管理，同時少做危險的事情以免出現骨折。一旦造成骨折不應該有什么心理方面的壓力和焦慮，要相信醫學，以一個輕松的心態來接受手術，做好術后的每一項鍛煉項目，使自己的身體盡快恢復。老年人本身腿腳就不靈便一旦跌傷就更不愿意活動，在恢復鍛煉期間要給予鼓勵，對于受傷的部位要采取循循漸漸的方法，慢慢的達到本來的靈活性。在恢復期間要正確的使用拐杖，防止再一次的跌倒加重病情。

[1] 凌華英，謝金兔.微創髖關節鋼板螺釘內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護理[J].護理學報，2011，18（10）：48-50.

[2] 鐘翠蟬.動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J].現代臨床護理，2010，9（5）：22-24.