剖宮術(shù)后護(hù)理

姜 娟

遼寧省阜新市太平醫(yī)院，遼寧 阜新 123003

剖宮產(chǎn)適用于產(chǎn)婦和胎兒方面因各種原因需要盡早的結(jié)束產(chǎn)程的產(chǎn)婦，以確保母嬰的平安。患者多有恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員不僅要重視對疾病的診斷和手術(shù)的方法，還要了解患者的心理狀況和情緒變化，這直接關(guān)系到手術(shù)中母嬰的平安。當(dāng)自然分娩出現(xiàn)困難時，對母嬰而言，采取恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)術(shù)是比陰道分娩明智和有利的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科2011年7月—2012年8月88例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡最小19歲，最大42歲，其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)后產(chǎn)婦心情既高興又緊張，告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識，取得積極配合。減少心理刺激，安慰產(chǎn)婦，避免因憤怒，抑郁而致缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。應(yīng)主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色的認(rèn)同，穩(wěn)定患者情緒，安撫患者。對部分重男輕女而生女嬰的產(chǎn)婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.2 一般護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，術(shù)后3 d內(nèi)的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護(hù)理。 術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6～8 h，頭偏向一側(cè)。有時護(hù)士會在產(chǎn)婦的腹部放置一個沙袋，這樣做是為了減少腹部傷口的滲血。盡早活動，此時特別需要注意保暖以及各種管道的暢通情況。12 h后，產(chǎn)婦在家人或護(hù)士的幫助下可以改變體位，翻翻身、動動腿。術(shù)后知覺恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動，24h后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動，條件允許還應(yīng)該下地走一走，運動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使傷口愈合更加迅速，并能增強(qiáng)胃腸蠕動，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

1.2.3 切口、惡露的現(xiàn)象及會陰護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)觀察切口敷料有無滲血、滲液，局部有無紅腫、壓痛，如有異常給予相應(yīng)處理。術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲。術(shù)后當(dāng)日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/d。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發(fā)生褥瘡，協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位。產(chǎn)褥期絕對禁止房事，產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。剖腹產(chǎn)術(shù)后100 d，如果陰道不再出血，經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合情況良好，可以恢復(fù)性生活。

1.2.4 哺乳護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，術(shù)后30min用熱毛巾擦洗乳頭讓新生兒吸允，兩乳交替，排空乳房，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦將剩余乳汁排出，以防潴留。教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。

1.2.5 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后回病房固定好導(dǎo)尿管與床旁，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24～48 h，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。

1.2.6 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后，因麻醉藥效尚存，為避免咳嗽、嘔吐等，臨床上仍主張術(shù)后禁食6 h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食如米湯、雞湯等，可利于腸蠕動及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹、腸粘連。術(shù)后6 h即可給少量進(jìn)食，一般在1～2 d內(nèi)，患者可進(jìn)食米粥、雞蛋花、菜湯等流質(zhì)飲食，飲食可量少、多餐，以不感饑餓為宜。禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。術(shù)后腹脹比較嚴(yán)重者，可行腹部松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣，也可遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。術(shù)后3～4 d時，腸蠕動逐漸恢復(fù)，肛門開始排氣，此時可進(jìn)一些半流質(zhì)的飲食，如面條、稀飯等。術(shù)后5 d可恢復(fù)正常飲食，吃一些營養(yǎng)豐富、高蛋白、易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合及身體的恢復(fù)。一周之內(nèi)飲用湯品不可以添加任何刺激性調(diào)料如：花椒、茴香、大蔥、大蒜、姜等。分娩后2個月內(nèi)不要負(fù)重：現(xiàn)在寶寶是年輕母親生命中的一切。這個時候，不要提舉任何比自己的寶寶更重的東西，而隨著寶寶在一天天地長高、增重，媽媽的力量也在逐漸增強(qiáng)。分娩2個月左右可以嘗試走樓梯了，一天之中上、下一層樓足夠了，剛開始的時候甚至要比這個運動量還要小。

2 結(jié)果

88例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者舒適度明顯提高，全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)婦及家屬滿意率達(dá)到99%以上。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施。雖然手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)質(zhì)量不斷提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進(jìn)儀器的臨床應(yīng)用，但仍有不安全的因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，適時地進(jìn)行剖宮產(chǎn)，提高手術(shù)的安全性，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，一定要在積極治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)過正確術(shù)后護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，作為護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，針對不同的問題實施護(hù)理，把愛心傳遞給患者，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的工作重點，使患者早日康復(fù)，確保母嬰安全。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224-227.

[2]李春梅，丁躍靈.再次剖宮產(chǎn)術(shù)243例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（3）：434-435.