鼻內窺鏡下鼻竇電凝吸引器治療鼻出血的護理

金 磊

上海市復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術室，上海 200031

鼻出血是耳鼻喉科常見病癥之一，由許多原因導致，也是某些全身疾病的局部表現或鼻腔臨近結構病變的癥狀之一，溫和的鼻出血可以自行停止，但是大量的鼻出血假如不及時中止出血，嚴重者持續(xù)出血可致失血性休克[1]，其特點是出血劇烈，短時間內失血量可達200 mL或以上，如救治不及時處理措施不當會嚴重威脅到病人的生命，快而有效的止血是防治休克的關鍵[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年—2012年該院共收治鼻出血患者1047例，男性811例，女性236例,均為住院病人。年齡28～90歲，平均56.5歲，其中1012例一次治愈,治愈率97%,35例經二次鼻竇電凝吸引器電凝止血后治愈。

1.2 方法

1.2.1 設備 全套多角度Storz內窺鏡、冷光源及攝像系統(tǒng)，國產鼻竇電凝吸引器。

1.2.2 治療方法 患者取仰臥位，用混有1‰腎上腺素溶液4 mL加上1%丁卡因溶液20 mL浸透棉片對鼻腔黏膜充分收縮、麻醉，使用0o鼻內窺鏡，直視下先檢查各鼻甲、鼻道，再檢查鼻中隔，最后檢查鼻咽部。應用鼻竇電凝吸引器邊吸引邊檢查，明確出血點后，將鼻竇電凝吸引器的探頭在出血點周圍作環(huán)形燒灼，最后在出血點處燒灼凝固，對于不能明確出血部位的，則對可疑部位及黏膜糜爛處予以充分燒灼，術后鼻腔內用可即邦、強生速即紗、泰綾或明膠海綿等貼敷創(chuàng)面，防止術后粘連形成。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者鼻出血前無任何先兆癥狀，發(fā)生突然，因此出血時經常不知所措，又因鼻出血不止導致精神高度緊張加重出血。護士應安慰病人及家屬，消除他們的緊張情緒，清理患者面部血跡，了解出血量。囑患者將口中血液吐出，勿咽入胃內，以免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。同時要了解患者有無高血壓病、心臟病、麻醉藥物過敏等病史及有無凝血機制障礙，查看血小板計數、出凝血時間等化驗報告。并且主動向患者講解該疾病的相關知識，介紹鼻內窺鏡下鼻竇電凝吸引器治療的先進性、科學性，以取得患者信任，積極主動配合治療。

2.1.2 生命體征監(jiān)測 密切觀察病情變化，常規(guī)監(jiān)測血壓，發(fā)現異常及時報告。若患者出現煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克征象，應快速建立靜脈通道，以便進行輸血輸液，配合醫(yī)生做好各項急救處理。

2.2 術中護理

首先手術過程中，要密切觀察患者情緒變化精神狀態(tài)。囑咐患者術中要張口呼吸，如有血液流到口咽部，囑其輕輕吐到嘴邊，通過吸引器可將其吸除。其次鼻腔手術的刺激容易導致患者術中打噴嚏而影響操作，囑其做深呼吸、舌尖頂上鄂等動作來克制術中打噴嚏，以配合醫(yī)生手術。另外有高血壓病及心臟病的患者，術中給予心電監(jiān)護，并注意觀察血壓等生命體征的變化，以防意外發(fā)生。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 手術后準備好床旁插燈、吸引器、鼻止血包，嚴密觀察鼻腔有無血性分泌物滲出，如果是鮮紅色液體且持續(xù)不斷流處，應立即通知醫(yī)生進行處理。觀察生命體征的變化，尤其是血壓，要定時測量并記錄，避免并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者盡量避免打噴嚏，以防震動引起血管破裂再度出血 。

2.3.2 常規(guī)護理 讓患者采取半臥位，以減輕頭部充血和鼻黏膜的水腫。并保持病房環(huán)境舒適安靜，使其能夠充分得到休息，避免刺激而造成血壓升高再次誘發(fā)出血。

2.3.3 口腔護理 患者術后因鼻腔填塞不通氣多采用口腔呼吸，使口腔唾液分泌減少，易引起口干、口臭 。護士每日用生理鹽水為患者進行口腔護理2次，囑其飯后用口泰漱口水漱口，保持口腔清潔，減少術后感染，并囑患者術后多飲水，補充水分，口唇干裂患者可涂液體石蠟油3～4次/d，鼻腔可用薄荷油滴鼻3～4次/d，減少鼻腔黏膜干燥。

2.3.4 飲食護理 鼓勵叮囑患者進食清談、易消化的溫冷流質、半流質或軟食，前后鼻孔填塞者，常會吞咽不便，一般飲食不可過熱過硬，宜實用松軟，有營養(yǎng)易消化的食物，避免食用過熱、過硬、辛辣刺激性食物，禁煙禁酒，多吃水果蔬菜，及富含維生素、粗纖維的食物以保持大便通暢 ，便秘者可以使用一些緩瀉劑。

2.4 出院指導

①患者出院后應注意控制血壓，定期測量，按時服用降壓藥。

②避免劇烈運動，重體力勞動，勞逸結合適當鍛煉身體，調整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。戒煙戒酒，多食用新鮮水果和蔬菜及粗纖維食物，不食辛辣刺激性食物，適當補充維生素，以免誘發(fā)出血。

③注意保暖，預防感冒，避免因受涼引起的上呼吸道感染，導致咳嗽誘發(fā)出血。

④勿挖鼻及用力擤鼻，注意溫濕度變化，在氣候干燥的季節(jié)，可以在鼻腔內涂紅霉素眼膏或滴入石蠟油，以保證鼻腔黏膜濕潤度。

⑤積極治療原發(fā)病，定期門診隨訪。

⑥進行出血急救知識指導 ，出血量少時抬高頭部，用食指與拇指兩指緊捏兩側鼻翼10～15 min，冷水袋或冷毛巾敷于額部或后頸，使血管收縮，達到止血的目的。

⑦出血量多時，及時去醫(yī)院就診。

3 結果

所有病人通過鼻內窺鏡鼻竇電凝吸引器止血后，配合抗生素消炎，降壓，以治療3個月內原出血處未再出血作為治愈標準,1047例鼻出血病例中,1012例一次治愈,治愈率97%,35例經二次鼻竇電凝吸引器電凝止血,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

借助鼻內窺鏡的照明、放大作用，致使診斷明確、視野清晰、可準確地探明鼻腔出血的局部情況，同時采用鼻竇電凝止血器治療鼻出血,操作簡便、效果較好，可以避免鼻腔反復盲目堵塞對鼻腔黏膜的損傷，減少因長時間鼻腔堵塞導致缺氧而引起心腦血管疾病的意外。在其輔助配合下使用鼻竇電凝吸引器治療鼻出血已成為我院救治該疾病最常用的方法。隨著鼻內窺下鼻竇電凝吸引器治療鼻出血這一新技術的臨床應用，對鼻出血的護理工作要求更高，而經過有效且細致周詳的術前、術中、術后的護理,為手術成功提供了有利的保障，也能有效的減少術后復發(fā)率 。從患者入院時的詳細評估，到手術前的心理護理，再到術后的整體護理，通過連續(xù)性的護理保證了各項護理措施的實施，促進了患者的順利康復。

[1] 劉敏.鼻出血臨床護理干預措施探討[J].健康必讀，2011，8（8）：115-116.

[2] 李達深.蘇炳澤.鼻內窺鏡電凝術治療頑固性鼻出血28例臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2009，15（6）：674-675.

[3] 李亦云，謝淑蓮，彭秀華，等.內窺鏡下用等離子低溫射頻治療鼻出血的護理[J].現代護理，2006，4（3）：109-110.

[4] 蘇慶琪.頑固性鼻出血38例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：67-68.

[5] 趙小林.鼻內窺鏡下激光治療頑固型鼻出血的護理[J].當代護士，2009（10）：45-46.

[6] 毛柳輝.頑固性鼻出血患者的臨床體會[J].中國期刊網，2012，2（7）：20.