淺談輸液安全管理的體會

邱玉玉

新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科，新疆烏魯木齊 830000

靜脈輸液是一種將無菌溶液或藥液直接輸入人體靜脈內的治療方法[1]，同時又是一項十分復雜的侵襲性操作，一次操作涉及50多個步驟，輸液風險存在于每一個步驟，一旦出現最有可能造成實際的傷害。隨著醫療技術水平的不斷進步，靜脈輸液在搶救患者生命及日常治療中都發揮著巨大的作用。而平時無菌操作意識的淡漠，將會增加患者感染的幾率，給臨床醫師治療帶來一定難度，增加患者預后風險，因此靜脈輸液的安全管理問題顯得尤為重要。

1 輸液器具的管理

目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊，因此輸液器具必須從正規醫療器械廠家進貨，輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內使用。護士在每次使用前都必須仔細檢查包裝的完整性[2]及有效期限，備用器具必須放置在指定地方。

2 微粒的管理

2.1 微粒污染的成因

輸液微粒是指在輸液過程中進入人體的不溶性的顆粒雜質。來源包括橡膠塞屑、碳黑微粒、脂肪微粒、毛絮、塵埃微粒、纖維素微粒、玻璃微粒、結晶體微粒、塑料微粒等。其直徑一般為1～25 μm，也有50～300 μm或更大的顆粒。進入人體的不溶性微粒引起嚴重而持久的危害[3]，給臨床治療帶來一定難度。研究認為靜脈輸液過程中每一個環節都有可能污染大小和數量不等的不溶性微粒，造成不溶性微粒污染的累加[4]。

2.2 微粒污染的預防

2.2.1 改善配藥環境 未設配液中心的醫院，在病房建立專門的配藥室，安裝凈化裝置，在配液前一定要對治療室進行空氣及地面、桌面的消毒。醫院使用了循環動態消毒機，使治療室的環境達到三類環境要求，有效濾除空氣中的塵埃吸附或殺滅空氣中的微生物，配藥時戴好衣帽口罩，控制閑雜人等進入治療室，盡量減少工作人等來回走動。

2.2.2 改進安剖的切割和消毒 有相關實驗室數據證實，鋸割安剖1/4周比鋸割1周，安剖內藥液被玻璃微粒污染率小，故醫院應提倡僅鋸割1/4，并用酒精或稀釋碘酊擦拭后掰開為宜。實驗室證實消毒割鋸后的安剖再掰開，藥液內所含的污染微粒會減少。抽吸液體時安剖不宜倒置，針尖最好處于安剖中部。

2.2.3 正確的抽吸藥液 正確的抽吸方法可有效的減少輸液微粒。重復使用一次性注射器增加內筒污染的概率，抽液時微粒數量隨之增多；外筒與內筒的反復摩擦造成注射器本身微粒的增加；配藥時由于橡膠塞的反復穿刺，造成橡膠塞屑的增多，配藥的針頭越大產生的橡膠塞屑也越大。因此，在配置液體時應遵循嚴格的操作步驟。

3 藥物的安全管理

3.1 配藥前仔細檢查

藥物從配置到輸入患者體內的各個環節都要嚴格無菌操作，避免藥物污染，配藥前要洗手戴口罩，檢查藥物的質量，藥物有無混濁、變色、變質、沉淀、瓶身有無裂痕、瓶口有無松動。如發現有異常應考慮藥液已被污染，不可使用。

3.2 注意藥物的配伍禁忌

定期組織對年資低護士的培訓，熟練掌握常見藥物的配伍禁忌。更換液體時，查對相鄰二組液體有無配伍禁忌，若無才能換瓶，更換后仔細觀察二者的反應是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上停藥并更換輸液器。對兩種已知有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他液體，應用生理鹽水間隔。

3.3 現用現配

藥物配置后放置時間不可過久，以免增加被污染的機會。

4 靜脈輸液過程中的管理

4.1 認真執行操作規范，嚴格執行無菌操作

應做到以下幾點：①輸液病人1人1根止血帶，用過后送往供應室進行消毒。②用浸有0.75%碘酒的棉棒嚴格消毒皮膚，有足夠的消毒范圍。③據藥物的性質，輸液時間的長短，患者的病情以及其自理情況，選擇合適的靜脈進行穿刺。④當靜脈穿刺失敗時，必須更換無菌針頭后再行穿刺，不可重復使用。⑤接觸每一位輸液患者前后都要洗手，并用一次性紙巾擦干。

4.2 觀察輸液速度

輸液的速度應根據醫囑、患者病情、藥物的特性等多種因素合理的調節。一般情況下成人以40～60滴/min為宜。針對老年人、嬰幼兒，及有重癥心臟病患者，輸液時需減慢速度；當患者出現危重癥情況時需加快輸液速度才能發揮作用。而有些患者因為一些原因，未經醫護人員允許，擅自調快輸液速度，這是非常危險的，需在輸液治療前予以告知。

4.3 更換液體時嚴格執行消毒制度

靜脈輸液治療時，對于需要換上的新液體瓶，注意對瓶口的消毒，用浸有0.75%碘酒的棉棒擦拭整個鋁蓋及瓶口頸部1周。而對于需要換下的液體瓶，需用浸有0.75%碘酒的棉棒環形擦拭輸液器插頭及橡皮塞的接觸口，以避免拔出插頭時因其暴露在空氣中造成污染[5]。

4.4 合理的安排輸液順序

按病情急、緩及藥物半衰期等情況合理安排輸液順序，同時注意藥物的配伍禁忌，可以防治或減少藥物不良反應的發生。臨床研究顯示，聯合應用多種藥物時靜脈炎的發生率明顯高于其他病人，例如，在使用刺激性強的藥物，如化療藥時，一般先輸入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉，再輸入藥物，待藥液輸入完畢，再用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉沖洗血管，使局部藥物進入血液循環，不沉積在血管壁上，從而減少刺激，預防靜脈炎的發生。

4.5 加強輸液時的巡視

靜脈輸液本身是一項侵入性操作，在輸液過程中各種藥物會對機體產生復雜的影響，因此在輸液過程中應當按時、及時巡視，做好病情觀察，發生輸液反應及時采取有效措施。

5 結語

靜脈輸液是護士主要工作內容之一，為減少意外問題的發生，護理人員除了對患者進行必要的宣教外，還需不斷提高自身綜合素質、增強安全防范意識，嚴格執行無菌操作，做好三查七對，按時、及時巡視液體，做好病情觀察，最大限度地減少護理中意外問題的發生，確保靜脈輸液安全。

[1] 唐迪生，毛娟虹.臨床實用藥物及其藥理基礎[M].上海：復旦大學出版社，1996：116.

[2] 李華.ICU患者輸液安全管理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（8）：1001-1002.

[3] 楊慧萍.微粒對安全輸液的影響與護理進展[J].包頭醫學，2007，31（1）：30-31.

[4] 汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實驗研究[J].護理學雜志（綜合版），2006，21（19）：72-74.

[5] 陳麗艷，陳新，朱冬梅，等.防止輸液引起院內感染的改進措施[J].實用護理雜志，2003，19（9）：34-35.