骨科創傷62例應用VSD的術后觀察與護理

鐘葉蓉

六盤水市人民醫院，貴州六盤水 553000

負壓封閉引流技術（VSD）的主要治療原理是采用內含有引流管的一種特殊材料制成的泡沫敷料，通過對患者傷口的覆蓋或填充，然后再使用生物半透膜對傷口進行封閉，形成一個完全密閉空間，最后通過引流管和負壓的控制來促進傷口的愈合，而傳統的治療方法則是對傷口進行常規的換藥, 等到傷口肉芽逐漸生長成型后再進行手術縫合, 但是如果患者的傷口過大時，造成傷口的軟組織出現較大的缺損，還會發生較為嚴重的病菌感染，因此常規換藥在臨床上是很難以對傷口的肉芽組織進行完全充填，而且使用常規換藥次數較多，換藥時間較長，不僅會給患者帶來痛苦, 而且對醫生和護理人員也消耗很多時間和勞動力。而負壓封閉引流技術則能克服常規換藥造成的不便，為患者和醫生都帶來很大的便利。以下是本次對負壓封閉引流技術在骨科創傷中的治療效果進行的研究分析。

1 研究對象

本次研究的主要對象為近2年來我院接受治療的120名骨科創傷的患者，然后隨機抽樣分成2組，一組為研究組，使用VSD技術進行治療；另一組為對照組，使用常規換藥治療；這兩組人數均為60例；研究組中男性42例，女性18例；對照組中男性40例，女性20例；兩組的所有患者的年齡、性別、病程等均相近，不存在顯著性差異。在這120例患者中，造成骨創傷的原因主要為：36例為車禍創傷，56例為機械軋傷，有12例為運動受傷，其他創傷為16例；所有患者均出現創面較大的傷口，而且多數人伴有輕微骨折和軟組織損傷。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組的60例患者均使用負壓封閉引流技術進行治療。首先對患者的傷口進行消毒清理，如果大量出現患者應該及時給予止血后再進行清創，對于傷口伴有輕微性骨折或組織的神經血管損傷時，應該先使用物理方法對骨折部位進行合理復位依，然后根據具體狀況進行支架固定。對損傷的神經血管應該及時進行修復治療，及時進行縫合。最后根據患者傷口的大小進行覆蓋材料的選擇，進行縫合傷口并進行完全封閉，在縫合封閉后使用負壓進行長達一周的引流治療，根據患者的具體情況進行適當的調整和輔助治療。而對照組則使用常規的換藥方法進行治療。首先也是對患者傷口進行止血、消毒和清理，然后使用繃帶、棉紗布和相應藥物進行包扎，每隔1 d進行一次換藥工作，指導患者的傷口出現生長成熟后再進行手術縫合或植皮。

2.2 護理方法

本次對使用負壓封閉引流技術的護理主要方法如下：首先，護理人員應針對不同的患者進行負壓的調整，調出最適合患者的負壓，負壓過高或高低都會導致傷口情況越糟糕，而且還要時刻觀察負壓的情況，如果發現負壓失效時應該即刻解決或通知醫生。其次，應該保持VSD負壓效果的穩定，如果發現負壓降低時，應該及時使用電動吸引器對引流瓶進行負壓增高，及時填補降低負壓，維持負壓的穩定來確保引流管的時刻通暢。再者，護理人員應該隨時、準確地記錄好負壓的引流量，并隨時觀察負壓狀況和患者的身體狀況，準確記錄出入量，保持患者機體中水和電解質的時刻平衡。由于患者傷口每天會被吸出大量富含蛋白質的滲出物，所以護理人員應該對該滲出物的監測和計算，然后及時對患者補充相應的營養物質。當患者使用負壓封閉引流技術的治療時，由于傷口處于負壓而且完全隔離，傷口會出現一定數量的抗厭氧菌感染，因此應該對患者的傷口進行定期更換和消毒清理，定期對生物透性薄膜進行更換。最后，應該為患者提供一個安靜舒適的環境保證良好的睡眠和休息，建議患者進行適當的功能鍛煉來促進傷口的早日愈合，鼓勵患者多食用水果或富含高蛋白、高纖維素食物來保證機體足夠的營養。

3 研究結果

研究組：所有患者在VSD技術的治療過程中，有55例患者的傷口的肉芽組織恢復新鮮，血循環正常，沒有微生物病菌的感染，在最后縫合或植皮后傷口均得到很好的愈合，而有5例患者由于護理過程中出現綠膿桿菌的感染，在使用抗生素治療和多次VSD護理作用下傷口逐漸縮小，病菌感染消除，一段時間后均得到良好治愈；對照組：普遍出現的問題是患者極不滿意多次換藥帶來的痛苦，而且出現一半以上的患者傷口受到病菌的感染，傷口的愈合時間較長，整體效果不讓人滿意。兩組之間的治療效果存在顯著性的差異。

4 討論

骨科創傷是外科臨床中最為常見的癥狀，在傳統的治療方法主要是通過常規換藥來進行治療，不過此方法在臨床上有很多缺點，容易造成感染和傷口愈合較慢，往往不盡人意。因此，隨著當今醫療水平的不斷進步，新型的治療方法也在臨床中得到應該，其中，負壓封閉引流技術（VSD）是目前應用骨科創傷治療的新型、高效的方法。該技術的主要治療方法是將傷口進行密封起來，防止外來微生物病菌的感染，然后將傷口愈合中產生的滲出液、膿液和脫落壞死的組織及時并徹底引出體外，防止滲出液的再次感染，對傷口的愈合和防感染起到顯著的促進作用。而且該技術的護理使用中比較便利，其生物通透性薄膜是透明的，在對傷口進行完全封閉后，透明的薄膜將有助于護理人員對傷口狀況的觀察，而且該生物薄膜又能對外來微生物病菌的入侵進行阻止作用，有效防止病菌對傷口的入侵感染[3]。由于負壓封閉引流技術為持續的且完全封閉的負壓引流方式，該技術的使用使得患者不需要經常換藥，從而來大大地減輕了患者換藥時的痛苦和緩解患者的換藥恐懼感病人，也使得醫務人員減少了頻繁換藥的時間和精力。在通過護理人員精心的身體和心理的護理后，患者逐漸消除了對該新型技術的顧慮，很大地增強了戰勝疾病的信心，最后都能夠積極接受醫生的治療和護理人員的工作。該技術還能夠對患者出現傷口感染的問題起到減少作用，促使患者不需要使用抗生素來消除感染，而且加快傷口的愈合時間，縮短住院時間，也同時降低了患者住院費用，減輕了醫護人員的工作量和工作壓力。但是，在使用負壓封閉引流技術過程中，良好的護理也極其重要，良好的護理方法能夠使患者積極配合治療，有效控制病菌的感染，提供患者足夠的營養支持，保證VSD負壓引流的通暢，這樣才能有效地防止并發癥的發生，極大效率地縮短傷口愈合的時間，保證患者能夠早日出院。

綜上所述，在本次研究組通過使用負壓封閉引流技術來治療骨科創傷中達到很好的治愈效果，相比對照組，其以新型的技術來有效防止傷口的感染和并發癥的產生，而且使用方便，減少了因頻繁換藥給患者帶來的痛苦，為醫生和護理人員的工作帶來更高的效率。研究結果表明，該技術整體的治療效果顯著，操作方便而且安全可靠，療效遠優于常規的治療，而且該技術的醫療費用較低，減輕了患者因為頻繁換藥的痛苦，是臨床上值得上廣泛推廣的新型技術[4]。

[1] 高俠.骨科創傷62例應用VSD的術后護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（6）：1473.

[2] 黃巧玲，李建飛.VSD治療骨科創傷及感染創面的護理體會[J].實用臨床醫學，2010，11（9）：124-125.

[3] 羅惠，陳利英.VSD在骨科創傷及感染創面治療中的應用與護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）：107-108.

[4] 石倩倩.VSD技術在創傷骨科臨床應用中的護理[J].醫學信息，2011，9（23）：210-211.

[5] 李靖，孫坤，遆麗榮，等.VSD應用于骨科四肢難愈性創面的護理[J].全科護理，2012，10（2）：29-30.