影響血常規臨床檢驗結果的因素探討

束翠娟

江蘇省丹陽市開發區荊林社區衛生服務中心，江蘇丹陽 212300

血常規檢查作為臨床化驗檢查的基礎檢查，通過血常規檢查可以有效的發現人們機體內疾病的早期跡象，可以診斷出是否貧血、血液系統疾病、造血功能異常、身體是否有細菌病毒感染等等。其檢查的主要項目為紅細胞、白細胞、血紅蛋白到血小板的數量。檢查中采樣方法為針刺法采集受檢驗者的指尖、耳垂部位的血液，采樣血液經過稀釋后滴入特制的計算盤上，通過顯微鏡下的觀察來計算上述檢查主要項目的細胞數[1]。現如今隨著醫學的不斷發展，血液細胞分析儀器逐漸替代了以顯微鏡為主的手工分析。同樣的采樣血液利用電腦分析顯示出血細胞數量，這種技術方面的提升可以有效的降低血常規檢查中的誤差，使得檢查質量工作趨于標準化、規范化。但是通過深入臨床研究發現，儀器技術方面的進步還不能確保檢查結果完全的準確性，少部分通過儀器分析后的結果與臨床檢查后的結果不相一致。最終通過分析發現影響血常規臨床檢驗結果的因素還有很多，那么本文就是主要探討一下在血常規臨床檢查中影響檢查結果的相關因素的影響。具體如下。

1 影響血常規臨床檢驗結果的相關因素

1.1 采集時間影響

在血常規的檢查之前，患者的進食、運動、情緒都會對檢驗結果有些許影響，這些生理因素主要是影響了血液成分導致的。因此血常規的檢查中采樣的時間一定要做好斟酌[2]。采樣的時候要盡量確保受檢者在一定時間內生理條件相同，這樣通過采樣就可以有效的進行動態分析，在受檢者受檢之前醫護人員要和受檢者進行采樣時間的溝通，進行有效的采樣時間指導。

1.2 藥物因素的影響

受檢者在采樣之前可能因為自身的不舒適服用一些藥物進行調整，但是正是因為藥物調整過程中的藥理作用，會影響受檢者的身體正常指標，導致檢查結果誤差較大，準確性和可靠性降低，這樣的檢查結果就會出現誤診的情況。不僅影響了醫院醫師的信譽，還影響了患者的心理。因此若患者在采樣之前有服藥情況，相關醫護人員要建議停藥一定時間后再進行采樣，或者患者有服藥準備的可建議患者在服藥之前進行采樣。

1.3 采血部位的影響

血常規檢查中廣泛采用的采血部位是受檢者的末梢毛細血管和靜脈采血，同時末梢毛細血管采血和靜脈采血相比，靜脈采血相對更加可靠。通過臨床發現末梢毛細血管采血中手指血和耳垂血是最為接近靜脈采血的血樣，且手指血和耳垂血的采集血樣比較穩定，因此臨床中這兩個部位是血常規檢查最主要的采血部位。雖然手指血和耳垂血和靜脈采血的血樣基本一致，但是仍有一些不同，這些不同的產生原因分析顯示可能是由于穿刺帶來的[3]。例如白細胞計數方面，手指血樣和耳垂血樣就要明顯高于靜脈采血，主要原因就是穿刺導致了小動脈被刺破，影響了白細胞計數。再例如血小板計數方面要明顯低于靜脈采血，主要原因就是皮膚被穿刺后穿刺部位形成了微血塊造成的。

靜脈采血是另外一種血常規檢查的采樣方法，這種采樣方法，相對于末梢毛細血管采血稍有繁瑣。但是這種采樣方法的優點是可以有效的避免交叉感染，同時可以有效的避免末梢毛細血管采血過程中形成的微血塊阻塞血細胞分析儀。因此在采用血細胞分析儀進行血常規檢查時，建議采用靜脈采血的采樣方法，以提升檢查結果的準確性和可靠性。

1.4 采血量的影響

影響靜脈采血質量的主要是血液和抗凝劑比例，二者的比例既不可以過多也不可以過少，因為當比例和標準比例有差距時，血樣的質量就會受到影響，當血液的比例大時，樣本中由于抗凝劑的不足就會出現血凝從而出現微血塊，凝血塊不僅會對檢查結果帶來不利的影響，同時還會對血細胞分析儀產生阻塞作用，而當抗凝劑比例大時，抗凝劑也會對血細胞分析儀產生阻塞作用[4]。因此在靜脈采血的時候要特別注意血液和抗凝劑的比例。控制血液和抗凝劑比例主要是在采樣試管中加入定量抗凝劑，同時根據比例選取定量負壓真空管進行采血，這樣就可以盡可能的控制好二者的比例，以實現良好的檢測效果。

血細胞分析儀做血常規檢驗室，儀器是自動吸樣，為了確保檢驗正常進行，在機器吸樣過后還要保有定量的采樣剩余，剩余的劑量為25 mL左右，在血常規檢驗中這個步驟需要醫師特別注意，因為通過臨床發現很多受檢者的采樣血樣出現誤差會在這個步驟出現。主要原因也是血樣的劑量不夠[5]。

1.5 抗凝劑的影響

血常規檢驗中被各大醫院廣泛使用的是EDTA鹽，這種抗凝劑被廣泛使用主要是因為它對血液中的白細胞形態和血小板的影響很小，檢驗中可以忽略。EDTA鹽還分成EDTA-Na2和K3-EDTA，EDTA-Na2這種抗凝劑的溶解度相比于K3-EDTA較低，所以在二者的選擇和使用中，后者為通用抗凝劑。在K3-EDTA使用中白細胞的形態會有很小的變化，這種變化主要取決于EDTA的濃度和混勻時間，通過臨床檢驗發現K3-EDTA的最佳濃度是1.5 mg/mL。采樣過程中有一種紅細胞計數和血小板計數結果偏高的情況，這種情況主要是因為采血量少，使得混勻后EDTA的濃度較高，導致了中性粒細胞腫脹，這樣就會使得血小板碎裂，形成了與血小板相當大小的碎片引起計數增多[6]。

1.6 血液樣品的運輸，儲存

血液樣品的貯存要保證容器密封，同時可以通過適當的降低樣品貯存環境的溫度來保證樣品貯存時間的長短。不過在貯存過程中切忌不要冷凍。在血液樣品貯存的儀器使用方面需要注意的是儀器壁要保證無塵，溫度保證在正常室溫，勿要過高也勿過低。溫度低于18℃時白細胞的分類會受到影響，低于15℃時，血小板會受到影響。因此要對儀器、溫度嚴格控制。采血過后，因為血液還未與抗凝劑有效的融合，這個時候不要立即進行檢驗，待二者充分混勻后即可進行檢驗。未混勻檢測出的結果通常顯示血小板的計數偏低，血液與抗凝劑的混勻時間大概控制在5 min左右即可，這樣可以使得血小板從粘附狀態有效的解散，檢驗結果也最為準確[7]。

2 討論

血常規檢查中，血紅蛋白（Hb）正常值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L。紅細胞（RBC）正常值：男性（4.0～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L。白細胞（WBC）正常值：成人（4.0～10.0）×109/L。血小板正常值：（100～300）×109/L 網織紅細胞計數：0.5%～1.5%。上述幾樣為主要的幾項正常值，具體報告單中還會有白細胞分類計數、紅細胞比容等，報告單中的內容較多，這里就不一一列舉。需要指出的時候紅細胞和血紅蛋白增高時和降低時顯示病癥幾乎相同，以下病癥主要變現出紅細胞和血紅蛋白增高即真性紅細胞增多癥，肺源性心臟病，先天性心臟病，嚴重燒傷，休克等。而貧血和出血表現為紅細胞和血紅蛋白降低。白細胞以及其他各類指標細胞的增高減少可根據詳細相關知識進行了解。

由上可知，如果要保證血常規檢查的準確性和可靠性，首先要對上述影響因素的有效控制，同時還要充分考慮其他一些外在因素的影響，實驗室檢驗中要盡可能的保證檢查的結果準確，避免因為人為操作等環節出現大的誤差，檢驗人員要嚴格的按照檢驗規程去做，同時要充分認識到檢驗結果對受檢者的重要性，這是對自己等醫護人員的負責，也是對受檢者的負責[8-10]。從而為臨床的診斷提供有利的診斷依據。有效的保證檢驗的質量，以此來更好的服務于廣大受檢者。

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[5] 張改云.影響血常規檢測結果的因素[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2011，2（8）：80-81.

[6] 潘練華，黃淑萱，陳展澤.血常規檢查影響因素淺析[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（9）：3518-3519.

[7] 楊衛國.新型溶血素在臨床檢驗中的價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：7523-7524.

[8] 徐京昕.高校教職工體檢血常規及尿常規的檢測方法分析[J].中國校醫，2004，18（4）：372.

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