B超診斷異位妊娠50例分析

喬生梅

青海省婦幼保健院功能科，青海西寧 810000

異位妊娠是一種對婦女生命健康造成嚴重危害的常見病，是臨床上常見的輸卵管妊娠。異位妊娠在近年來有明顯增加的趨勢，占到了0.5%～10%左右[1]。近年來，由于血β-HCG測定和B超檢查等輔助檢查項目的普遍應用和檢測水平的提高，加上病患者健康意識逐步增強，絕大多數異位妊娠能夠得到早期診斷[2]。因此，B超診斷異位妊娠就顯得尤為必要，本文選取該院婦科2009年1月—2011年4月收治的采用B超診斷的50例異位妊娠患者進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科2009年1月—2011年4月收治的異位妊娠的50例患者，年齡20～38歲，平均年齡31.14歲。有11例患者或多或少地出現了不規則陰道流血，其余的39例患者都在不同程度上出現下腹隱痛、停經的問題，還有20例患者在進行檢查時，發現其盆腔可觸及包塊[3]。

1.2 方法

采用美國飛利浦公司生產的Philips B超儀來進行檢查，頻率為3.5MHz，弧形線陣探頭，異位妊娠患者在進行檢查的時候取仰臥位[4]，膀胱適度充盈，采取斜、橫、縱多方面掃查異位妊娠患者的下腹部，務必要讓異位妊娠患者的子宮及附件都明顯地顯示出來。一旦發現包快，那么應該仔細觀察盆腔有無積液，子宮與包塊組織的關系等，檢查時應按步驟依次檢查以免漏診[5]。

2 結果

本組資料的50例異位妊娠中，其中有5例（10%）為卵巢妊娠，有45例（90%）為輸卵管妊娠。按類型可分為：8例（16%）為陳舊型；14例（28%）為流產；5例（10%）為未破裂；23例（46%）為胎膜破裂。輸卵管妊娠手術中證實：6例（12%）為間質部妊娠，5例（10%）為傘部妊娠，14例（28%）為峽部妊娠，25例（50.0%）為壺腹部妊娠。本組共誤診3例，其中1例患者誤診為闌尾炎，2例患者誤診為黃體破裂，誤診率為6%，B超診斷異位妊娠的準確率為94%，這與國內報道的異位妊娠診斷B超準確率82%～94.6%相似。

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科病，嚴重時瞬間即可危及患者生命。大多數異位妊娠是輸卵管妊娠，占90%以上；但也會發生在腹腔、闊韌帶、子宮肌壁間等罕見部位，其中闊韌帶妊娠發生率只有1／20萬，而子宮肌壁間妊娠是一種較闊韌帶妊娠更罕見的異位妊娠，臨床上稍有疏忽，將會帶來嚴重后果[6]。

以往異位妊娠的診斷主要是依據后穹窿穿刺、尿妊娠試驗、陰道不規則流血、患者病史等，但尿妊娠試驗由于存在假陽性及假陰性等問題，后穹窿穿刺又由于內出血量少或位置高出現假陽性，而B型超聲能直接顯示子宮及附件區。本組共誤診3例，其中1例患者誤診為闌尾炎，2例患者誤診為黃體破裂，誤診率為6%，B超診斷異位妊娠的準確率為94%，這與國內報道的異位妊娠診斷B超準確率82%～94.6%相似，這充分說明B超診斷異位妊娠診斷率高，操作簡便，也不會給患者帶來任何的痛苦，值得在臨床上大量推廣。但是值得注意的是，在B超診斷異位妊娠的過程中，也應該注意區別炎性包塊、盆腔腫瘤、黃體囊腫破裂[7]。另外，醫護人員在臨床診斷的過程中，除了采取B超診斷之外，還應該結合異位妊娠患者的臨床表現、病史、體征等情況進行綜合的診斷分析，以此來有效避免出現誤診的現象，

在第一時間及時診斷異位妊娠極為重要，這樣一來，能夠避免出現孕囊破裂而導致的大出血現象。從本組資料我們可以看出，異位妊娠的常見部位就是在輸卵管，有45例（90%）為輸卵管妊娠。一旦出現輸卵管妊娠的情況，往往會由于蛻膜反應不完善、肌層薄弱、管腔狹小等原因導致出現大量出血，或者輸卵管流產，甚至還有可能會造成死亡。臨床上對于異位妊娠患者進行保守治療的方法很多，諸如山西II號中藥、山西I號中藥、米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）、5-FU等。而在異位妊娠保守治療中是最有效、最常見的藥物就是甲氨蝶呤（MTX），甲氨喋呤可以有效地抑制住滋養細胞、惡性腫瘤、消化道黏膜、骨髓等增殖快速的細胞組織，異位妊娠屬中醫“癥瘕”、“腹痛”范疇，蟞蟲、莪術、桃仁、赤芍、丹參等中醫藥可以祛瘀止痛、調節機體免疫、破血行氣、活血化瘀、將滋養葉細胞抑制，還可以有效地促進胚胎組織和包塊的吸收，由于中藥沒有較強的殺胚作用，在治療時配合米非司酮片、甲氨蝶呤，效果較好，且副作用較小。

[1]范秀英.異位妊娠腹腔鏡與傳統開腹手術的臨床效果比較[J].醫學信息（中旬刊），2011，21（7）：115-119.

[2]朱彩容.腹腔鏡手術治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，45（13）：122-126.

[3]蘭晶.開腹與腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果比較[J].當代醫學，2011，26（23）：163-166.

[4]陽盛華，賀慧蕾，李桂娣.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國現代藥物應用，2010，40（12）：155-159.

[5]倫翠嬋，王培燊.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫學信息（中旬刊），2010，14（3）：102-106.

[6]從蘭香.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應用價值（附236例分析）[J].四川醫學，2006，29（6）：166-168.

[7]麥彩甜.陰道B超對異位妊娠早期診斷的應用價值（附256例分析）[J].廣州醫藥，2004，35（2）：120-123.