糖尿病腎病血透患者并發癥的防治

白云霞

昆明醫科大學第五附屬醫院 /個舊市人民醫院腎內科，云南個舊 671000

糖尿病腎病在糖尿病患者群體中的發病率很高，是糖尿病患者并發的一種最主要的微血管病變，在西方國家糖尿病腎病已上升為終末期腎臟病（ESRD）的首要病因[1]，在我國的發病率也呈日漸上升的趨勢，嚴重的影響著患者的生存質量和家屬的正常生活。在維持性透析的患者中，糖尿病患者的死亡率明顯高于非糖尿病患者；由于不同患者的自身素質和身體狀況不同，會出現各種并發癥，威脅患者的透析成功率，需要進行及時有效的防治，保證患者的成功治療[2]，本文主要針對64例糖尿病腎病透析患者并發癥的防治進行分析，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2005年1月—2011年12月期間，該院入住并接受血液透析治療的64例糖尿病腎病患者，其中男性患者26例，女性患者38例；年齡范圍在31~80歲之間，平均年齡57歲；1型患者16例，2型患者48例；透齡最長133個月，最短1.5個月，平均透齡52個月，64例患者均接受胰島素治療。本組患者在血液透析治療期間發生的并發癥情況為，低血壓患者12例，發生率為18%；高血壓患者20例，發生率為32%；高血糖患者10例，發生率為15%；低血糖患者15例，發生率為23%；視網膜病變患者11例，發生率為17%；高血鉀患者8例，發生率為12%。

1.2 防治方法

1.2.1 低血壓 對于低血壓并發癥患者的處理方式為，使患者取平臥位置，低流量吸氧，減少患者的血流量，使跨膜壓降低，降低或停止超濾；提高患者的滲透壓和補血容量，為患者輸注5%的碳酸氫鈉或100 mL的生理鹽水，直至血壓回升；在條件允許的情況下輸入血漿、白蛋白，如果輸入液體較多，要在超濾液中加入輸入液體量；連續測量患者的血壓，保證患者血壓平穩。預防：準確的制定患者的干體重、采用低溫或可調鈉透析、延長透析治療的時間、降低超濾速度、改換透析模式、應用血管活性藥物等。

1.2.2 高血壓 首先要通過超濾達到干體重，將血糖控制在滿意水平。適當的調節透析液的鈉、鈣濃度，排除能夠引起高血壓的因素，比如EPO。選擇具有較強降壓效果的藥物，同時要考慮其具有減慢腎臟病進展和降低心血管風險、降低氧化應激作用，例如血管緊張素轉化酶抑制劑、中樞性擴張藥、血管緊張素Ⅱ受體抗結劑、鈣通道阻滯劑等，（比如為患者服用10~20 mg的硝苯地平，0.075~0.15 mg的可樂寧）刪除這句話，對于頑固性的高血壓需靜脈滴注酚妥拉明和硝普鈉，如果一種藥物不能夠明顯的起到家養作用，可以聯用兩種或三種藥物，但是要慎用β-受體阻滯劑（因可掩蓋低血糖癥狀及加重高血鉀）。

1.2.3 高血糖 腎功能衰竭時，由于腎糖閾增高，腎臟清除過多葡萄糖的“安全閥”作用喪失，可發生嚴重的高血糖。對于伴隨高血糖的患者，應給予胰島素治療，由于糖尿病透析患者胰島素分解代謝降低超過胰島素抵抗影響，當給予外源性胰島素治療時，胰島素作用增強且延遲，因此所給的劑量應該較通常小，同時密切監測患者血糖波動情況，認真調節胰島素的劑量，制定個體化胰島素治療方案。并可采用無糖透析液和適合患者相容性較好的透析器進行透析。

1.2.4 低血糖 對于透析過程中出現的低血糖現象，在每次進行透析2或3 h左右，為患者靜脈輸注10~20 mL50%的葡萄糖，或者在透析時使用含糖為0.2%的透析液。

1.3 視網膜病變

大約97%的糖尿病患者都會出現視網膜病變，其中有30%左右的患者會導致失明或者嚴重的視力障礙。防止視網膜病變的主要方法為控制患者的血壓、血糖、充分透析、使用無肝素或低分子肝素透析，對于已發生出血的患者可以行激光治學治療或摘除視網膜。

1.4 高鉀血癥

糖尿病患者，尤其無尿及維持性血液透析患者常發生高鉀血癥，這與胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內外液轉移有關。

1.5 糖尿病足

糖尿病足是由于血管病變導致的組織深部潰瘍、足部壞死等病變，是一種常見的糖尿病并發癥，臨床主要表現為疼痛、麻木、組織潰爛、感染等。預防糖尿病足的主要方法是控制血糖、營養神經、中西醫結合治療或進行血液凈化。

1.6 血流量不足

糖尿病患者的內瘺成熟需要較長的時間，所以最好在患者透析之前的3~6個月內進行手術治療，并口服小劑量的阿司匹林，加強側前臂鍛煉，在透析結束后要進行適當的穿刺點壓迫，盡量保證穿刺點無滲血。

2 結果

通過對64例糖尿病腎病患者的并發癥的原因分析，并采取及時有效的防治措施，患者低血壓、高血壓、低血糖、高血糖等并發癥均有較大程度的改善，順利完成透析，并提高了透析及生活質量。

3 討論

糖尿病腎病是一種特殊的病癥，在發病的同時十分容易并發低血壓、高血壓、高血糖、低血糖等各種并發癥，影響患者的治療情緒，喪失治療信心，直接影響患者的恢復和日后的生活質量[3]，所以在患者進行透析治療中要加強對患者的并發癥防治，為患者減少治療的障礙，樹立康復的信心。本組研究中64例患者在進行有效的防治后，均能夠成功的透析，提高了患者的生活質量，可見對糖尿病腎病患者血液透析并發癥進行科學防治的重要性。

4 結語

糖尿病腎病患者的發病率在我國呈上升趨勢，越來越多的影響患者和家屬的正常生活，已經成為醫學上面臨的一項重要課題。當前采用血液透析的方式治療是主流方法，但是治療中伴隨的并發癥威脅仍對患者的健康具有一定的影響，認真觀察患者的臨床癥狀，盡早的給出防治并發癥的方法對與患者的透析治療至關重要。此外，在患者住院治療期間，給予全面的健康教育和科學護理同樣能夠幫助患者調整心情[4]。

[1]馮愛萍.糖尿病凝血、纖溶功能異常的發生機制和對策[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（5）：21-22.

[2]蔣福才，王宏煜，張建榮.慢性腎衰患者血液透析前后TNF的改變（附30例分析）[J].放射免疫學雜志，2009（5）：127-128.

[3]陶新朝，楊歌明，張萍，等.老年慢性腎衰血液透析臨床分析—附72例報告[J].透析與人工器官，2010（4）：107.

[4]莊守綱，王質剛.慢性腎衰血透患者血清維生素A水平的變化[J].北京生物醫學工程，2009（3）：99-100.