肺結(jié)核患者治愈后健康狀況分析

李學(xué)剛 馬愛國 何丕山 汪求真 王先化

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)所，山東青島 266021；2.莒南縣疾病預(yù)防控制中心，山東莒南 276600

肺結(jié)核病人在診療過程中的身體狀況時(shí)刻被醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注[1]，因?yàn)椴∪说母黜?xiàng)生理指標(biāo)是反映肺結(jié)核病人治療效果的晴雨表，所以有關(guān)肺結(jié)核現(xiàn)癥病人的報(bào)道[2-3]不少，但是作為治愈后的肺結(jié)核病例，其健康狀況往往被忽視，存在糖尿病[4]、視力下降[5]等多種并發(fā)癥問題，如重視程度不夠，治療不及時(shí)，會(huì)給病人帶來更加復(fù)雜的機(jī)體損害，更有部分病例在治愈后不久復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)多藥耐藥性結(jié)核桿菌病例，給患者帶來痛苦的同時(shí)，也直接影響著結(jié)核病的控制。

本文以某縣治愈后的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，并選取對(duì)照人群探求治愈后肺結(jié)核患者與正常人群的不同之處，分析其影響因素，以針對(duì)性開展干預(yù)措施，做好健康教育，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)結(jié)核病控制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)導(dǎo)出某縣2006—2011年肺結(jié)核病病人疫情信息，隨機(jī)抽取1000例肺結(jié)核病患者核實(shí)是否達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)已經(jīng)治愈并能自愿接受調(diào)查的716例肺結(jié)核患者及其716名對(duì)照人群進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2 研究方法

本文以病例-對(duì)照研究方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員逐村進(jìn)行調(diào)查，告知研究對(duì)象調(diào)查的目的和意義，征求同意后，采用面對(duì)面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及被調(diào)查者的基本信息、疾病情況、行為習(xí)慣等，并進(jìn)行體格檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件錄入和分析。研究對(duì)象的計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。性別、婚姻狀況、體力活動(dòng)水平、文化程度等基本情況用構(gòu)成比表示；高血壓、糖尿病、消瘦等用百分率表示；年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在全縣16處鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽查肺結(jié)核患者1000例，經(jīng)排查，除外出、未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)、不配合調(diào)查的284例患者外，有716例肺結(jié)核患者達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)并且配合這次調(diào)查。以同村莊、同性別、年齡±3歲的匹配條件，選取716例非結(jié)核人群為對(duì)照組。

2.1.1 性別構(gòu)成 本次調(diào)查的716例治愈肺結(jié)核患者，男531例，占74.2%，女185例，占25.8%，男性多于女性（2.87:1）。對(duì)照人群性別比與病例組相同。

2.1.2 年齡分布 治愈后肺結(jié)核患者的平均年齡是（55.5±16.8）歲，最小12歲，最大95歲；對(duì)照組的平均年齡是（55.4±16.1）歲，最小15歲，最大89歲，兩組間年齡分布無明顯差別（t=0.25，P ＞ 0.05）。

2.1.3 婚姻狀況 治愈的肺結(jié)核患者組和對(duì)照組的婚姻狀況均以已婚者居多，分別達(dá)到77.65%和87.57%，喪偶和離異所占比例最低，統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組間婚姻狀況分布有差異（χ2=24.66，P ＜ 0.01）。

2.1.4 勞動(dòng)強(qiáng)度 在治愈的肺結(jié)核患者組，輕體力活動(dòng)、中等體力活動(dòng)和重體力活動(dòng)所占比例分布是45.6%、45.3%和9.1%；在對(duì)照組，輕體力活動(dòng)、中等體力活動(dòng)和重體力活動(dòng)所占比例分布是28.8%、55.4%和15.8%，兩組間體力活動(dòng)分布有差異（χ2=40.80，P ＜ 0.01）。考慮到愈后時(shí)間長短對(duì)體能恢復(fù)的影響，本文以愈后2年內(nèi)及2年以上對(duì)病例組人群進(jìn)行體力活動(dòng)的前后對(duì)比分析，結(jié)果沒有明顯差別（χ2=2.41，P > 0.05）。

2.1.5 文化程度 治愈的肺結(jié)核患者組中文盲、小學(xué)、初中、高中/中專、大專/職大、大學(xué)及以上所占比例分布是22.6%、37.0%、32.7%、5.3%、1.0%、1.4%；對(duì)照組中文盲、小學(xué)、初中、高中/中專、大專/職大、大學(xué)及以上文化程度所占比例分布是21.5%、29.5%、38.7%、8.6%、1.4%、0.3%，兩組間文化程度有差別（χ2=21.57，P ＜ 0.01）。

2.2 患病情況分析

2.2.1 視力情況 治愈后肺結(jié)核病例組視物模糊檢出率為32.4%（232/716），明顯高于對(duì)照組23.9%（171/716）（χ2=12.85，P ＜ 0.01）。以愈后2年內(nèi)及2年以上對(duì)病例組人群進(jìn)行前后對(duì)比，結(jié)果表明愈后時(shí)間對(duì)視物模糊癥狀影響不大（χ2=0.92，P > 0.05）。

2.2.2 消瘦情況 治愈后肺結(jié)核病例組消瘦檢出率為10.6%，明顯高于對(duì)照組4.2%（χ2=21.56，P ＜ 0.01），且病例組男性、女性消瘦檢出率均高于對(duì)照組。以愈后2年內(nèi)及2年以上對(duì)病例組人群的消瘦情況分析，結(jié)果無明顯差別（χ2=3.11，P > 0.05）。

2.2.3 BMI水平分析 治愈后的肺結(jié)核患者組和對(duì)照組體質(zhì)指數(shù)（BMI）均值分別為（21.9±3.0）kg/m2和（23.1±3.0）kg/m2，治愈后的肺結(jié)核病例組明顯低于對(duì)照組（t=8.86，P < 0.01），以愈后2年內(nèi)與2年以上時(shí)間前后對(duì)比分析BMI水平，結(jié)果表明前后無明顯差別（t=1.58，P > 0.05）。

2.2.4 兩組人群高血壓患病情況 治愈后肺結(jié)核病例組和對(duì)照組高血壓患病率分別是14.7%和5.26%，肺結(jié)核病例組高血壓患病率高于對(duì)照組（χ2=36.15，P < 0.01），并且兩組男性患病率均高于女性（χ2=21.96，P < 0.01；χ2=14.57，P ＜ 0.01）。以愈后2年內(nèi)與2年以上對(duì)比分析病例組人群的高血壓患病情況，結(jié)果顯示前后無差別（χ2=0.02，P > 0.05）。

2.2.5 兩組人群糖尿病患病情況 治愈后的肺結(jié)核病例組和對(duì)照組糖尿病患病率分別為為3.5%和3.1%，兩組糖尿病患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.20，P > 0.05）。以愈后2年內(nèi)及2年以上不同時(shí)間前后對(duì)比分析糖尿病患病率，結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)明顯差別（χ2=0.76，P > 0.05）。

3 討論

3.1 基本情況與結(jié)核病的關(guān)系

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治愈后的肺結(jié)核病人男性明顯多于女性，這與多數(shù)肺結(jié)核現(xiàn)癥病人的調(diào)查數(shù)據(jù)相符[7]，均呈現(xiàn)出男性多于女性的特點(diǎn), 這與男性經(jīng)常外出，與外界接觸機(jī)會(huì)多，容易感染到結(jié)核桿菌有關(guān)。

調(diào)查到的治愈后肺結(jié)核患者平均年齡在55歲左右，這與林彤[7]報(bào)道的新登涂陽肺結(jié)核病人年齡分布態(tài)勢相吻合，可能與該年齡組人群外出機(jī)會(huì)沒有減少，而人體機(jī)能卻出現(xiàn)下降后易導(dǎo)致結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

治愈后的肺結(jié)核患者與對(duì)照人群相比，明顯的特點(diǎn)就是未婚者、喪偶及離異者較多，而已婚者比例少于對(duì)照人群，表明已婚家庭對(duì)控制肺結(jié)核病是個(gè)有利因素，而鰥寡孤獨(dú)者是結(jié)核病的高危人群，理應(yīng)是結(jié)核病控制的重點(diǎn)。

治愈后的肺結(jié)核患者相比對(duì)照人群，參加的輕體力勞動(dòng)多，重體力勞動(dòng)少，這可能與病例組在整個(gè)結(jié)核病的診療過程中醫(yī)生的宣傳教育有關(guān)，要求病人在治愈后注意休息，不能過度疲勞，防止復(fù)發(fā)。

病例組文化程度明顯低于對(duì)照人群，從而也提醒衛(wèi)生工作者在結(jié)核病控制工作中要重點(diǎn)關(guān)注那些文化程度低的人群。

3.2 體檢異常與結(jié)核病的關(guān)系

愈后人群的近視、遠(yuǎn)視患病率與對(duì)照人群沒有明顯差別，但視物模糊的比例高于對(duì)照人群，這可能是多種抗結(jié)核藥物對(duì)視神經(jīng)的損害作用，尤其是乙胺丁醇對(duì)視神經(jīng)的損害[5]，鏈霉素對(duì)耳蝸神經(jīng)的損害[8]已被大家所熟悉，但鏈霉素對(duì)視神經(jīng)的損害往往被忽視[9]，其它抗結(jié)核藥物對(duì)視力的損害也不應(yīng)該被忽視。

本研究中，愈后人群的BMI低于對(duì)照人群，消瘦檢出率高于對(duì)照人群，兩者相吻合。肺結(jié)核病雖已達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，但體質(zhì)指數(shù)仍然低于對(duì)照人群，消瘦者偏多。

愈后人群高血壓患病率呈現(xiàn)出高于對(duì)照人群的特征，分析其原因可能是由于病例組經(jīng)過很長時(shí)期的反復(fù)診療，因是傳染病，擔(dān)心周圍村民和親戚的岐視，心理壓力較大，其次是與病例組文化水平低，接受的知識(shí)少，不懂得從膳食搭配、體育鍛煉、心理調(diào)整等多方面預(yù)防高血壓有關(guān)。

糖尿病與結(jié)核病并發(fā)時(shí)，結(jié)核菌更容易表現(xiàn)為多種耐藥性[10]，給兩病的治療帶來困難。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愈后人群的糖尿病患病率與對(duì)照人群沒有明顯差別，這與以往的報(bào)道結(jié)果[4]不一致，究其原因尚有待于進(jìn)一步分析研究。

總之，根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果分析，應(yīng)以農(nóng)村文化水平低、家庭條件差、年齡在55歲左右、單身的男性居民為結(jié)核病控制的重點(diǎn)人群，同時(shí)對(duì)于治愈后的肺結(jié)核病例及其家庭應(yīng)進(jìn)一步增加扶持和救助力度，加強(qiáng)健康教育，做好膳食指導(dǎo)，增強(qiáng)治愈后肺結(jié)核人群的體質(zhì)，提高抵抗力，減少復(fù)發(fā)，控制結(jié)核。

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