妊娠高血壓綜合征患者的產程觀察及護理體會

李竹艷 劉洪艷

1.云南省隴川縣人民醫院婦產科，云南隴川 678700；2.云南省隴川縣人民醫院外科，云南隴川 678700

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是一種妊娠期特有的常見疾病[1]，它會影響母嬰安全，還會導致孕產婦死亡，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。臨床上按照程度將其分為輕度，中度和重度。輕度和中度妊高征患者主要表現為全身小動脈痙攣，但重癥妊高癥患者可表現為血液濃度下降和血容量明顯減少，從而導致子宮胎盤的血流灌注減少以及胎盤床發生急性動脈粥樣硬化，很多伴有胎兒宮內生長遲緩的患者，因為胎盤儲備功能低下，當有較弱宮縮時，胎心可能會突然消失，進而導致臨床上所說的早產、胎盤早期剝離、胎死宮內或死產等，這些都與妊高征的嚴重程度呈現正向關聯。研究表明，積極提高產前檢查率并及時進行處理，可以明顯降低妊高征引起的孕產婦死亡率[2]。數據顯示，1984—1988年我國選點地區的7485例死亡孕產婦患者中，死因順位前5位的是產科出血、心臟病、妊高征、羊水栓塞、產褥感染，共占有全部死因構成比的77.4%[3]。所以積極防治妊高征意義重大。

1 臨床資料

該醫院于2008—2011年共收治妊娠高血壓綜合征100例，年齡23~34歲，32例為妊娠25~29周，68例為妊娠33~38周，初產婦62例，經產婦38例。其中4例雙胞胎，輕度妊高征55例，中度妊高征24例，重度妊高征21例。發生產前子癇2例（急診人院時），產時子癇1例，產后子癇1例。

2 產程觀察

對臨產產婦進行產程觀察及護理后，還要密切注意患者的自覺癥狀。比如觀察產婦有無頭痛、視物是否模糊、是否出現嘔吐或惡心等癥狀。根據醫生指導測血壓，如果產婦血壓再升或治療無好轉，立即報告主治醫師給予及時處理。醫護人員要密切觀察孕婦的生命體征。用監護儀對孕婦脈搏血壓、呼吸、血氧飽和度變化嚴密監測,對患者的液體出入量也要詳細記錄。即使血壓降至正常范圍內，也不能掉以輕心。本組5例，經治療血壓降至16/10 kPa，宮口開全時突然抽搐，血壓又升至20/17 kPa。對此類病人宜嚴密監測生命征，使用降壓藥物的同時，立即終止妊娠，可行會陰側切術助產。對胎兒娩出后血壓未降者，可以給予注射杜冷丁或快速靜脈滴注硫酸鎂鎮定降壓。慎重使用宮縮劑，以免血壓驟升。對產婦使用胎心監護儀以進行密切監護，注意觀察陰道出血、宮縮等產程進展，這樣可以盡早發現胎兒是否出現異常如宮內窘迫、窒息、胎盤早剝等[4]。若出現異常，及時進行處理，如立即給予吸氧，剖宮產盡快結束分娩等。適時終止妊娠。如患者胎心音、胎動好，孕周<37周，則在降壓、解痙的同時應盡量行保胎治療，盡量讓其足月后再根據病情選擇分娩方式終止妊娠。如患者孕周≥37周，則應盡早終止妊娠。如無嚴重并發癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠如有心、肝、腎等并發癥則選擇剖宮產終止妊娠。若產婦產后血壓驟降或難以測到，首先要觀察陰道有無大出血，然后考慮產婦可能因應用解痙降壓藥，腹壓驟降，從而引起血液循環衰竭。該院發生的6例患者，對患者采取在其腹部壓放沙袋、給予氧氣、及時輸液輸血等措施，使患者血壓恢復穩定。當患者昏迷或神志不清時，若給予食物和藥物，一旦誤入呼吸道后可引發患者吸入性肺炎，所以切忌給予一切口服藥物或者食物。若患者抽搐，禁止對患者肌肉注射硫酸鎂，因為注射產生的疼痛刺激可導致病人抽搐。一旦情況允許，患者家屬要守候在患者床旁，及時溝通以了解病情和緩解患者不適。此外應隨時注意保持病人身體及床單清潔衛生，維持舒適感。

3 護理體會

心理護理：妊高征好發于初產婦，孕婦年齡小于18歲或大于40歲。大多數初產婦由于缺乏生產經驗和一定的醫學知識，再加上對自己的病情不甚了解，臨產后常精神緊張。患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養。孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理。我們要科學地交代目前病情及產程進展情況，盡量抽出時間，多陪護、關心患者，在輸液、肛查和進行其他操作時力求又輕又快，配合一定的藥物治療，血壓可恢復正常。產婦在經過辛苦漫長的懷孕與分娩之后，極容易產生憂郁癥，此時要與家人多進行溝通，家人應該鼓勵產婦表達自己的感受，當然醫護人員更要隨時給予產婦理解和支持。如果產婦此次妊娠沒有成功，醫護人員應該幫助患者及家屬渡過悲傷，并在適當的時候討論下生育計劃，告訴他們雖然下次妊娠時不一定有妊高癥，但她們仍是高危人群，所以要重視她們，積極交流孕期保健知識。

飲食護理：為孕婦搭配健康合理的食譜,首先要保證足夠的新鮮蔬果，還有含有高蛋白質、維生素、水分、鐵、鎂，鈣，硒，鋅等微量元素的食物，攝入足夠的蛋白質可以補充人體的流失，新鮮蔬果可有效地防止便秘。同時孕婦要注意控制食鹽和脂肪的攝入。攝入過多食鹽可能造成血壓升高和機體水腫,增加心臟負荷，但長期低鹽飲食可能引起低鈉血癥，所以要合理控制。保持愉快的心情和足夠的睡眠。睡眠時盡量保持左側臥位以增加胎盤血供。

環境護理：患者的病房應該舒適、安靜但光線相對較暗，遠離產嬰室；為了保證產婦休息應適當限制探視，醫護人員在診療護理活動中要動作輕柔，盡量集中，盡量避免因外部刺激而誘發患者機體抽搐。在患者觸手可及處放好急救物如呼叫器等，合理放置床檔防止患者墜床。

用藥護理：國內外研究表明，治療妊高征的首選藥物是硫酸鎂，同時也是最好的解痙藥物。硫酸鎂因控制和預防子癇效果顯著，也是治療先兆子癇及子癇的首選藥物。

目前對于硫酸鎂的應用劑量國內外尚未統一規定。上海醫科大學婦產科醫院認為治療先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的用量，首次應靜脈緩注劑量為25%硫酸鎂10 mL加50%葡萄糖液20 mL，或1 h內靜脈滴注硫酸鎂5 g加入50%葡萄糖液100～200 mL，第二次可以1.5~2.0 g/h的速度靜脈滴注硫酸鎂60 mL加右旋糖酐或葡萄糖液1000 mL，晚上再肌肉注射硫酸鎂5 g，所以第一天的硫酸鎂總量為20～22.5 g。若首次硫酸鎂劑量為10～5 g/h，會導致血清中鎂溶度立即上升，1 h后達高峰，2 h后開始下降。若首次總劑量為10～14 g，24 h總量達30～35 g時，此時血清鎂的最高濃度可達2.5～3 mmol/L，臨床效果比較明顯。但是中國孕婦的體重較國外尤其是歐美產婦輕，因此我國妊高征產婦硫酸鎂劑量若≥30 g/d時，一定要在嚴密觀察下慎重用量。

產后護理：對于產婦的產后護理，應該仔細檢查產婦陰道和宮頸是否裂傷，對裂傷的產婦立即行縫合術。縫合中要密切注意妊高癥產婦血管擴張造成的陰道壁血腫，避免陰道大血腫和出血。產婦產后應該盡早排尿，防止充盈的膀胱會影響子宮收縮，加重產婦出血。要密切監測產后產婦的血壓、脈搏、呼吸和尿量等，若產婦產后1 h內血壓未降，應立即給予患者降壓治療，避免發生子癇。妊高征產婦因在產前應用解痙和鎮靜藥物所以會血管擴張，子宮比較缺乏收縮力，所以產后容易因為子宮收縮不良而出血；同時雙胎、巨大兒、羊水過多等會加大產后出血的風險。為了在胎兒分娩后快速靜脈滴注子宮收縮藥物，應先在胎兒分娩前建立好靜脈通道，醫護人員要幫助產婦頻繁適當按摩子宮，壓出宮腔內積血并促進胎盤剝離娩出。

妊高征是產科常見并發癥之一，該病除了積極治療外還需大量的科學護理，護士和醫生一定要有高度的耐心和責任心，豐富的臨床經驗和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種操作技術，能夠及早、及時地發現異常病情。本研究對100例妊高征進行護理，護理中應密切觀察血壓等生命體征的變化，以便及時發現產婦血壓和胎兒的異常情況，馬上報告醫師積極處理，要耐心為產婦及家屬解釋注意事項及病情發展，緩解其緊張焦慮心理，解除患者的思想顧慮，盡早恢復健康，必要時運用藥物治療，同時為了降低胎兒的病死率，要盡量控制病情并密切觀察藥物的毒副作用。目做好產婦的心理護理、用藥期間的護理以及良好的環境，配合適時的科學健康教育，才能預防各種并發癥的發生并且促進患者早日康復。

[1]李宛真.循證護理在妊娠高血壓綜合征患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（5）：37-38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.05.055.

[2]張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產程觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：37-38.

[3]潘國華，沈玲，吳芹芹，等.孕期不同階段被動吸煙與妊娠高血壓綜合征的關系探討[J].山東醫藥，2011，51（32）：87-88.

[4]喬哲.妊娠高血壓綜合征患者胎盤組織中HIF-1和VEGF的表達及意義[J].山東醫藥，2011，51（10）：92-93.