經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)治療先天性巨結(jié)腸護(hù)理分析

王美玲 劉 慶

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007

先天性巨結(jié)腸（無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥）是小兒外科最常見的消化道畸形之一，以便秘為特點(diǎn)，病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，發(fā)生率較高，約1:5000，男稍高于女，有家族性發(fā)病傾向[1]。關(guān)于先天性巨結(jié)腸的治療方法有很多，現(xiàn)選取2012年1月—2013年1月在我院接受經(jīng)肛門行結(jié)腸拖出術(shù)來對(duì)先天性巨結(jié)腸進(jìn)行治療的32例患兒，對(duì)其采取不同的護(hù)理方式，然后對(duì)其療效進(jìn)行比較分析。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月在我院接受經(jīng)肛門行結(jié)腸拖出術(shù)來對(duì)先天性巨結(jié)腸進(jìn)行治療的32例患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例，年齡均在3個(gè)月～1歲間，平均年齡為7個(gè)月。其中，觀察組中，有14例是常見型，有2例是長(zhǎng)段型。對(duì)照組中，有13例是常見型，3例是長(zhǎng)段型。每組各有14例是單純性經(jīng)肛門行結(jié)腸拖出術(shù)，2例是需開腹來協(xié)助分離腸管。

1.2 護(hù)理方法

所選患兒都接受經(jīng)肛門行結(jié)腸拖出術(shù)。對(duì)于對(duì)照組患兒，采取的是進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理措施。而觀察組則是進(jìn)行了系統(tǒng)合理的護(hù)理方法，其具體措施有以下幾點(diǎn)。

在術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理。由于部分家屬可能對(duì)這種手術(shù)缺乏足夠了解，因此，其心理壓力很大，為了使家屬可以積極配合手術(shù)前的準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理，消除其心理憂慮，護(hù)士應(yīng)將此術(shù)式的目的、優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行詳細(xì)介紹。除此之外，還需加強(qiáng)患兒飲食護(hù)理。在行結(jié)腸灌洗之后，患兒的食欲會(huì)增加，因此，其食物應(yīng)選擇高熱量、高維生素以及高蛋白、低渣的食品，以此增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，這有利于康復(fù)。患兒若是營(yíng)養(yǎng)不良，則可予以輸靜脈高營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行短時(shí)間腸外的營(yíng)養(yǎng)治療，從而及時(shí)糾正患兒水和電解質(zhì)紊亂[2]。②腸道準(zhǔn)備。在術(shù)前所進(jìn)行的結(jié)腸灌洗有助于手術(shù)成功，需依據(jù)肛診和鋇灌腸的檢查來了解患兒的痙攣段、擴(kuò)張段和移行段腸管的部位以及長(zhǎng)度，從而來對(duì)肛管插入深度進(jìn)行確定。在術(shù)前所行的結(jié)腸灌洗，其目的在于：排除積糞和緩解腹脹及促進(jìn)擴(kuò)張段腸管恢復(fù)，進(jìn)而改善病人的營(yíng)養(yǎng)，確保腸道清潔，降低在術(shù)中發(fā)生腸道污染的概率以及術(shù)后創(chuàng)口的感染率。肛管的選擇，應(yīng)選取質(zhì)地及型號(hào)均恰當(dāng)?shù)模舾毓芴不蛱郑蜆O易造成腸粘膜的損傷；若太軟，腸管就極易打折，很難進(jìn)入到擴(kuò)張段的腸管，也導(dǎo)致液體難以進(jìn)入。所使用的灌洗液，一般是生理鹽水，不能使用清水或是肥皂水，這能避免水中毒，也不可選用濃氯化鈉溶液，避免鹽中毒。在灌洗時(shí)，應(yīng)輕輕地按摩患兒腹部，這有助生理鹽水的排出。所灌入量和流出量需大致相同，避免造成水中毒。水溫應(yīng)為38～41℃。若患兒的大便是干燥且有糞石，可予以3：2：1液保留灌腸，或石蠟油保留灌腸等，以此來松動(dòng)及刺激排便。進(jìn)行結(jié)腸灌洗時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒的面色、呼吸以及哭鬧程度，還有流出液的性質(zhì)，當(dāng)灌出液出現(xiàn)血性液體，就應(yīng)立刻停止灌洗，避免腸穿孔的發(fā)生。若是冷天，需注意保暖，應(yīng)開暖風(fēng)空調(diào)或使用暖風(fēng)機(jī)，避免著涼。灌腸后的7～10 d，實(shí)施手術(shù)，術(shù)前3 d開始予口服甲硝唑片腸道消炎，在術(shù)前晚及術(shù)晨，還需進(jìn)行結(jié)腸灌洗，并在灌腸后，予以滅滴靈來保留灌腸[3]。

在術(shù)后的護(hù)理：①術(shù)畢返病房后，應(yīng)實(shí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命特征的變化，予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧等。除此，還需注意觀察患兒面色，血壓，血氧飽和度及肛門處傷口敷料是否干潔和肛塞是否脫落。進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，速度不可太快，避免肺水腫的發(fā)生。根據(jù)患兒基本情況，一般在術(shù)后的5～7 d予流質(zhì)飲食，如果沒有嘔吐和腹脹，排便通暢，就逐漸轉(zhuǎn)變成正常的飲食。②對(duì)于胃腸減壓管及導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)前10 min置胃管，以方便術(shù)后胃腸減壓，減輕腹脹，術(shù)后3～5 d根據(jù)腹脹情況停胃腸減壓。在麻醉后，進(jìn)行常規(guī)插入尿管，這能降低術(shù)中的排尿污染率，也能在術(shù)后降低創(chuàng)口受到尿液污染率，及全麻后尿潴留等。在術(shù)后3 d，可將尿管拔除，并每天對(duì)患兒尿道口進(jìn)行清潔。③患兒肛門的局部護(hù)理。一般術(shù)后第一天晨，予拆除肛塞，對(duì)局部行肛周護(hù)理，肛周護(hù)理一般使用生理鹽水及絡(luò)合碘棉簽，從而促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，這有利于患兒創(chuàng)口的愈合，降低感染發(fā)生率。④擴(kuò)肛。對(duì)患兒進(jìn)行擴(kuò)肛，能避免肛門狹窄的發(fā)生，亦能刺激排便，這有利于其結(jié)腸的排空。在手術(shù)后兩周，開始擴(kuò)肛，一般擴(kuò)肛需要擴(kuò)半年，且每天進(jìn)行1～2次的擴(kuò)肛，時(shí)間大約為10 min。依據(jù)患兒的年齡，來選擇擴(kuò)肛器大小，逐漸增大擴(kuò)肛器的型號(hào)。操作時(shí)，必須輕柔，避免肛門出現(xiàn)撕裂出血。⑤出院的指導(dǎo)。注意合理喂養(yǎng)，警惕小腸結(jié)腸炎的發(fā)生就，出現(xiàn)腹脹腹瀉等及時(shí)就醫(yī)，一般術(shù)后半月門診復(fù)診，告訴家屬掌握擴(kuò)肛的方法，并介紹擴(kuò)肛的必要性[4]。

2 結(jié)果

觀察組中的16例患兒被治愈出院，其治愈率達(dá)到了100%，而對(duì)照組中的16例患兒，有13被治愈，3例患兒仍在繼續(xù)治療中，其有效為81.25%。觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組之間有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。具體情況如下表1。

3 討論

對(duì)于先天性的巨結(jié)腸患兒的治療，選擇經(jīng)肛門實(shí)施結(jié)腸拖出術(shù)，可以避免開腹，也不需分離盆腔，更能徹底切除患兒的痙攣段粘膜，最后降低腹腔感染率和手術(shù)后的腸粘連率。因?yàn)榇耸中g(shù)具有創(chuàng)傷小，且術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，極大地減輕患兒的痛苦得，也使醫(yī)療費(fèi)用減少[5]。

在本次研究中，經(jīng)肛門實(shí)施結(jié)腸拖出術(shù)的患兒，其經(jīng)過系統(tǒng)、全面、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理后，觀察組患兒的治愈出院率得到極大的提升，這遠(yuǎn)高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。這說明，過系統(tǒng)、全面、恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理對(duì)于治愈率非常重要。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施經(jīng)肛門實(shí)施結(jié)腸拖出術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的患兒，在其整個(gè)治療護(hù)理期間，其術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，對(duì)手術(shù)成功率具有重要影響，尤其是在術(shù)前的兩周，進(jìn)行結(jié)腸灌洗，可以清除患兒腸道的糞便；在術(shù)后，正確的肛門護(hù)理及管道固定以及擴(kuò)肛等，能降低在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，能加快患兒康復(fù)速度，提升手術(shù)成功率。

[1]陸小妮.經(jīng)肛門行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2009,35(6):740.

[2]焦旸.經(jīng)肛門根治先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2):196.

[3]賈鈞,余奇志,劉鋼,等.經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)治療新生兒及嬰兒先天性巨結(jié)腸[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,35(2):200-201.

[4]Del Terre-Men dragen L,Ort ega-S al gado JA.T ransanal en dor ect alpull-through Hirschsp rung's dis ease[J].J Peadiat r S urg,2002,33:1283-1286.

[5]蔣映蘭，肖日春.經(jīng)肛門I期根治巨結(jié)腸術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2004，28（10）：952.