25例甲亢危象患者臨床護(hù)理觀察

薛淑云

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130000

甲亢危象是甲亢癥狀的患者中最為急驟且能夠加重和惡化病情的一種癥狀，大部分是患有較重甲亢的患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或者治療不夠徹底而造成。雖然該病的發(fā)病率很低，但是死亡率卻是很高[1]。所以，做好對(duì)患者的臨床觀察與護(hù)理很重要。本院對(duì)治療的甲亢危象患者共25例，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究的資料均選自我院從2006年8月—2013年7月的住院醫(yī)治的患有甲亢危象的25例患者，其中女性患者是15例，男性患者是8例，患者的年齡是在33～64歲之間。該病主要引發(fā)原因分析是：感染的患者共8例，精神刺激的患者共3例，非甲狀腺手術(shù)的患者共3例，做甲狀腺手術(shù)的患者共2例，外傷的患者3例，放射性碘治療后的患者共2例，過(guò)多與過(guò)重的觸摸甲狀腺的患者共2例，分娩的患者共1例，停止服用抗甲亢類(lèi)藥物的患者共1例。

1.2 方法

對(duì)自我院收治和護(hù)理的25例甲亢危象患者的全部資料進(jìn)行回顧性的研究分析，主要內(nèi)容包括有引發(fā)甲亢危象的發(fā)病原因、其在臨床上的表現(xiàn)、對(duì)患者如何進(jìn)行護(hù)理以及采取何種預(yù)后防范措施等。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

甲亢危象一旦被診斷以后，就必須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，護(hù)理人員應(yīng)先把患者放置到清潔而安靜的環(huán)境中以及搶救設(shè)備完善的急救室，要提前準(zhǔn)備好各種的儀器和急救物品以及服用藥品，搶救小組要迅速到位，護(hù)理人員要和醫(yī)生密切配合，立即對(duì)患者進(jìn)行吸氧，并做好心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者的生命體征變化要嚴(yán)密觀察。

2.2 患者發(fā)熱護(hù)理

護(hù)理人員要不斷地監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，如果出現(xiàn)了低熱現(xiàn)象可以采用酒精來(lái)擦浴，在必要的時(shí)候可讓患者服用撲熱息痛等藥物來(lái)進(jìn)行退熱[2]。針對(duì)出現(xiàn)高熱的患者，也可以使用冰袋等物理方法來(lái)及進(jìn)行降溫，也可以同時(shí)和退熱劑等藥物結(jié)合起來(lái)進(jìn)行降溫，在必要的時(shí)候可以遵照醫(yī)囑對(duì)患者采用人工冬眠。

2.3 患者意識(shí)觀察和護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切地對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的變化進(jìn)行觀察，要詳細(xì)地做好患者的每項(xiàng)記錄。全部的患者都要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理管理，要對(duì)病床安置防護(hù)欄，防止患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象[3]。針對(duì)有煩躁不安的患者須遵照醫(yī)囑進(jìn)行肌內(nèi)注射或者靜脈注射安定等藥物。要使患者保持平躺，頭要偏側(cè)，護(hù)理人員要備好吸引器和吸引管，以便于及時(shí)地在患者呼吸道有分泌物時(shí)能夠進(jìn)行快速吸取，至于昏迷的患者要做好昏迷護(hù)理。

2.4 全身支持護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)保持患者體內(nèi)有足夠的熱量，可以讓患者補(bǔ)充高熱量和高蛋白、高維生素的食物及液體，每天補(bǔ)充的液體量要保證在3 000～6 000 mL，針對(duì)患者出現(xiàn)有心率過(guò)快或者心衰的要控制輸液的速度與總量，在必要的時(shí)候可以用監(jiān)測(cè)中心來(lái)進(jìn)行靜脈壓[4]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑使用碘劑、丙硫氧嘧啶、他巴唑、氫化可的松、心得安以及抗生素等藥物來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)于不能口服的患者，可使用胃管進(jìn)行注入或者使用灌腸方法，一定要詳細(xì)的記錄使用藥物的劑量和用法以及使用的時(shí)間，并且要嚴(yán)密的觀察患者使用后的療效以及有無(wú)副作用等[5]。要定時(shí)定期的對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)腎功和血糖、電解質(zhì)以及血常規(guī)等有無(wú)變化。并注意患者的出入量是否平衡，以便于及時(shí)的補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂等現(xiàn)象。

2.5 觀察患者的并發(fā)癥

護(hù)理人員要密切觀察患者的皮膚情況和腹瀉物以及嘔吐物的量和性狀，做好詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重現(xiàn)象，要注意觀察是否患有吸入性肺炎；針對(duì)腹瀉嚴(yán)重的患者，須注意清洗和護(hù)理患者的肛門(mén)周?chē)⑼磕ㄗ喜萦停灰乐箟函彛瑢?duì)患者做到勤擦洗和勤翻身以及勤更換床單，在必要的時(shí)候護(hù)理人員可以讓患者使用防壓用具[6]。針對(duì)手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)密切地觀察其切口和引流管出血的狀況，同時(shí)還要注意患者口腔方面的護(hù)理。

2.6 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理

甲亢危象的患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)緊張、害怕恐懼和不安的急躁心理，患者容易受到環(huán)境的影響。護(hù)理人員在搶救患者的過(guò)程中動(dòng)作要敏捷，沉著冷靜，同時(shí)一定要主動(dòng)和患者進(jìn)行心理疏通，讓患者心理上有安全感，從而消除他們恐怕不安的狀態(tài)，以便于積極地配合治療與護(hù)理工作。

3 結(jié)果

全部患者在經(jīng)過(guò)積極的搶救以及有效的臨床護(hù)理，共有19例患者的病情得到很好的控制，在病愈以后順利出院，共有6例的患者病死亡。有效率達(dá)76%。

4 討論

甲亢危象在臨床治療上如果能及早的辨別并在早期有效治療，完全可以明顯地減少或者降低死亡率。近幾年來(lái)，由于甲亢危象還沒(méi)有統(tǒng)一和具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分臨床表現(xiàn)還是依靠醫(yī)生臨床綜合的判斷。誘發(fā)甲亢危象的原因和甲亢危象的癥狀非常相似，很容易造成誤診[7]。所以，就要求護(hù)理人員首先正確了解甲亢危象癥狀的相關(guān)理論和知識(shí)，細(xì)心并認(rèn)真地做好護(hù)理工作，時(shí)刻嚴(yán)密的觀察患者病情的變化，特別是針對(duì)患上淡漠型的甲亢患者，更應(yīng)當(dāng)小心、仔細(xì)地觀察患者的病情有無(wú)變化，并有針對(duì)性地把觀察到的所有癥狀并做出正確的判斷，及時(shí)將所觀察到的情況匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，更好地讓患者在甲亢危象前期能夠正確的被診斷，并及時(shí)得到有效的控制。

甲亢危象的患者大部分是因發(fā)病緊急、病情相當(dāng)嚴(yán)重，而且進(jìn)展的速度快還有引起并發(fā)癥極多。所以在搶救患者的護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的緊急搶救技術(shù)，快速和醫(yī)生配合默契，熟練各種急救的器械和藥物的使用[8]。在對(duì)護(hù)理患者的過(guò)程中須認(rèn)真細(xì)心地執(zhí)行醫(yī)囑，讓患者極時(shí)服用藥物。要做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)摔傷和壓瘡及窒息、或者有吸入性肺炎等現(xiàn)象的發(fā)生。特別是針對(duì)患有甲亢突眼現(xiàn)象的患者，必須小心的觀察患者眼部的護(hù)理，針對(duì)出現(xiàn)高熱的患者應(yīng)當(dāng)快速使其降溫，主要使用物理降溫方法來(lái)進(jìn)行護(hù)理。

要預(yù)防患者甲亢危象的癥狀發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在日常的護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)健康方面的教育，幫助并指導(dǎo)甲亢患者要按時(shí)按量的遵醫(yī)囑服藥，切記不能隨意停藥或者減量，并要指導(dǎo)患者在心理上克服掉害怕和焦慮、情緒過(guò)分激動(dòng)的癥狀，要指導(dǎo)患者切記不能過(guò)多或者過(guò)重的去觸摸甲狀腺，如果出現(xiàn)有發(fā)熱和外傷、納差及嘔吐、腹瀉等癥狀一定要及時(shí)診治[9]。對(duì)采用甲狀腺手術(shù)或者非甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前做出評(píng)估甲狀腺的功能，并配合做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備。

總之，對(duì)于甲亢危象患者一定正確做出早期診斷，并積極而有效的進(jìn)行搶救和護(hù)理，只有這樣，才能有效降低甲亢危象的死亡率。

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