食道支架治療晚期食道癌的臨床研究

吳興建 陳錫霖 張思源

文山州人民醫院心胸外科，云南文山 663000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇的是目前國內最先進的MTN型記憶鈦鎳合金加膜支架。其具有良好的生物相容性和耐腐蝕，同時具有穩定的形狀記憶和超彈性。在0～10°C支架軟化，在人體內溫度大于33°C支架可記憶恢復原來形狀，持續柔和擴張，作用于食道壁，使狹窄部位擴張并通暢。從2003年9月—2006年12月對23例患者實施了該種治療。男22例，女1例，年齡41～66歲。病變長度以食道鋇餐為標準，為5～11 cm，其中1例女性為肺癌食道轉移，食道狹窄及食道支氣管瘺，1例男性為食道癌根治術后，吻合口瘺。均為食道癌晚期。

1.2 支架置入方法

食道吞鋇明確狹窄部位、范圍、程度，一般選擇長度超過狹窄段30～40 mm，置入食道后支架下端超過10～20 mm，上端高于20 mm左右。一般食道狹窄選用直徑20 mm的支架，堵瘺支架直徑應當略大于正常食道1～2 mm。術前6 h禁食。在X光監視下操作，經口先插入導管，經食道達胃部，再插入硬導絲達胃部，沿導絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。也可在內鏡下操作，內鏡的活檢孔兼起導管的作用，狹窄嚴重內鏡不能通過時，需在X線下操作。

術后臥床休息24 h觀察生命體征，注意有無出血，胃腸反映及疼痛，術后6 h后即可進食，避免粗糙及刺激性食物，以防支架移位或脫落。對疼痛劇烈者予度非合劑肌注鎮痛。

2 結果

本組病人均一次成功置入，術后進食順暢，其中1例男性食道癌根治術后，吻合口瘺的患者并發支架移位，再次出現食道瘺，手術取出支架修補瘺口后成功康復，至今存活良好。有3例于術后2～9月死亡。死因為腫瘤轉移，多器官功能衰竭，無因支架安置引起死亡或者病情加重者。4例伴有不同程度的胸骨后疼痛，1例發熱，使用鎮痛劑及抗生素治療3～7 d上述癥狀消失。

3 討論

通過5例的實際操作，體會如下。

①術前應詳細告知病人手術過程和意義，解決病人思想負擔，使其配合手術。應熟練掌握手術技術，既縮短手術時間，又可減少病人痛苦。②術后1例出現食道支架移位的病例，是因為患者為食道癌切除，胃替代食道術后迸發吻合口瘺，食道無狹窄，甚至寬過正常食道，支架膨脹后支撐力不夠，支架向下移位。因此選擇食道支架應注意病人特點，必要時向廠家直接訂制。

目前，治療食道癌仍以手術為主，對于失去手術機會或無法耐受手術的病人常見的治療有姑息性手術治療，放療化療，腔內激光治療等。上述方法風險高，具有全身創傷性，狹窄復發率高，不能根本上解決病人的癥狀，提高生活質量。采用食道支架置入術后使食道直徑直接擴張至2 cm，可滿足病人的正常飲食需要，支架兩端的擴張程度大于中間部份，保證兩端與食道壁密切接觸，避免食物通過支架與食道的間隙。由于支架堅韌不易破裂，可有效地抑制腫瘤組織及增生粘膜向內生長，防止狹窄再發生。同時支架封閉了食道支氣管瘺及縱隔瘺的瘺口，從根本上避免了食物外漏，防止了胸內感染，呼吸衰竭的發生。作用療效明顯，持久。然而，食道支架只是改善了病人的臨床癥狀，提高了生活質量，并沒有從根本上控制病變生長，還應配合腫瘤的綜合治療。

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