腦室-腹腔分流術治療腦積水患兒后的腦功能恢復研究

吳凌志

河南省駐馬店市中心醫院神經外二科，河南駐馬店 463000

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組28例，男19例，女9例；年齡50 d～12歲，平均4.5歲。其中顱內出血后腦積水5例，交通性腦積水17例，感染后腦積水6例。

1.2 臨床特點

大多數的患兒在出生后幾周頭顱開始增大，一般經3～5個月方逐漸發現，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱的異常變大，跟身體的發育不成比例，整個來看不協調。其癥狀特點為反復嘔吐，腦退行性變，腦發育障礙，四肢可能癱瘓，常有智力改變和發育障礙。頭圍增大、前囟飽滿、頭皮變薄、頭皮靜脈清晰可見，視神經受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發身體其它部位畸形。

1.3 輔助檢查

影像學資料：頭顱CT或MRI檢查證實腦室系統不同程度擴大，其中以側腦室前角最顯著，患兒中6例出現在2周內，2～6周出14例，7周～6月出現8例。

1.4 治療措施

對患兒在全麻處理下接受手術，對患兒的不同可能采取不同的分流管，滿足患兒的治療需求。步驟：選側腦室前角穿刺，右側為主，于發際內右旁開2 cm處為顱骨鉆點，在孔點處切開一小裂縫，穿刺針垂直刺入，腦室端置管深度6～8 cm，將分流管固定于夾管內，術中見腦脊液壓力均高于正常。將分流管從右頂部引至腹部，在腹部臍右旁開3 cm處作3～4 cm切口，切開一個小口進入腹腔，按壓引流閥復起良好，縫合切口，對患兒還要進行大約1周的防感染治療。

1.5 智能（DQ）測試

對患兒在術后適應環境方面、自身運動方面、語言行為方面和個人-社會行為方面進行智能（DQ）測試。DQ的邊緣值為75～85，DQ測試結果85以上為正常，55～75為輕度異常，40～55為中度異常，25～40為重度異常，低于25為極重度異常。

2 結果

術后隨訪6個月～2年，臨床癥狀明顯好轉16例，好轉6例，無改善4例，死亡2例。術后2周復查頭顱CT檢查，所有患兒腦積水的情況都得到了一定緩解，發現2例死亡患者腦積水也在一定程度上得到了緩解，分析其死亡原因可能是因為原發病。

3 討論

兒童腦脊液產生過程和形成量與成人相同，平均20 mL/h。但其腦積水臨床特點有所不同。兒童腦積水多為先天性和炎癥性病變所致，是導致發病的主要原因，可見于畸形。本文有幾例患兒的發病原因不詳，可歸為先天性腦積水。從解剖學上看，腦脊液通路上任何部位發生狹窄或阻塞都可產生腦積水。從生理功能上講，腦積水是由于腦脊液的吸收障礙所致，這種腦脊液的形成與吸收失衡，使腦脊液增多，顱內壓增高使腦組織本身的形態結構改變，產生腦室壁壓力增高，腦室進行性擴大。對后天獲得性腦積水患兒的病因研究，當小兒出現高危發病原因時要注意有無腦積水的發生，早發現早治療有助于患兒腦功能的恢復[1]。在目前來說腦室-腹腔分流術治療腦積水癥狀是一種非常有效且安全可靠的治療技術，不僅提高了小兒腦積水的治愈率，特提高了患兒的生存質量。在治療過程中必須要注意以下幾點：①在手術前行進行測壓，選擇合適壓力分流管。②打皮下隧道時不能過薄，確保一次通過。③在手術操作過程中要保證防止分流管通暢，防止腦組織、凝血塊進入分流管內及分流管置入腦實質內。④腹腔端分流管應保留足夠的長度，以滿足生長發育的需要。最后也是非常重要的必須嚴格按照無菌操作標準操作，避免感染。分流術通常會因感染引起的各種并發癥而嚴重影響療效，術后加強觀察和預防，對處理各種并發癥有著非常重要意義。

兒童是處在發育成長階段，小兒出現腦積水疾病后，發現及時，因盡快通過手術來恢復，大多數患兒的預后效果良好。因為兒童大腦尚在發育過程中，腦積水術后大腦組織隨著腦室內積水的減少和腦壓的降低可繼續正常發育,凡已確診且有手術指征的兒童腦積水均應盡早手術治療，可獲得滿意療效[2]。

[1] Carrau R L，Snyderman C H，Kassam A B.The management of cerbrospinal fluid leaks in patients at risk for high-pressure hydrocephalus[J].Laryngoscope，2005，115（2）：205-212.

[2] 王宣之，徐善水，江曉春，等.腦室-腹腔分流術后系統阻塞的預防及治療[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（1）：50-52.