多層螺旋CT灌注成像對肺癌介入治療效果的評價

姚 強

南陽醫專一附院CT室，河南南陽 473000

肺癌是腫瘤中最常見的一種，而影像學檢查是診斷肺癌的主要方式。隨著多層螺旋CT的普及及其后處理技術的發展與進步，在對肺癌的診斷及治療效果評價顯示出了優越的臨床應用價值，在肺癌的診斷、分期、監測療效以及預后的評估中都有其重要作用。本組對35例肺癌患者在介入治療前后實行多層螺旋CT灌注成像的研究，對多層螺旋CT灌注成像在肺癌介入治療中的效果進行評價，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年8月—2011年9月中晚期肺癌病人35例，男23例，女12例，年齡42～80歲。小細胞肺癌（SCLC）16例，非小細胞肺癌19例。病理學分型：鱗癌23例，腺癌8例，腺鱗癌4例。

1.2 CT檢查方法

患者仰臥，檢查前需囑咐患者在較長時間內保持平靜呼吸，之后行常規CT平掃，確定腫瘤體的中心，掃描范圍從胸廓至肺底部。采用GE16層螺旋CT機掃描，以電影方法采集圖像，電壓120 kV，管電流80 mA，層厚5 mm。造影劑選擇用非離子型注射器注入，延遲5～7 s開始掃描。

1.3 圖像及數據處理

應用GE4.0工作站上的Perfusion3中的體部灌注軟件進行數據分析。選擇腫瘤體的實質性區域，確定協議處理CT值的范圍以此畫出感應區。避開壞死區域以及肺不張，利用去卷積數學模型計算并分析肺灌注圖像及參數，包括血流量（BF），血容量（BV），平均通過時間（MTT）和表面通透性（PS）。CT灌注成像通過對上述參數圖像的重組及偽色彩功能的處理，得到相關圖像，并對相關原始圖及灌注圖像的數據進行記錄和整理。

1.4 療效判定

采用實體瘤療效標準RECIST判定。完全緩解（CR），腫瘤完全消失且無相關的癥狀出現；部分緩解（PR），腫瘤的最大直徑總和與之前相比縮小30%；疾病穩定（SD），未達到CR、PR的相關標準；疾病進展（PD）出現或多處出現進一步的病癥。根據療效分緩解為組（包括完全緩解和部分緩解），未緩解組（包括疾病穩定和疾病進展）。

1.5 數據統計和分析

應用SPSS 13.0統計軟件對緩解組和未緩解組病例進行統計學分型，正態分布采用配對t檢驗，對肺癌介入治療前后的各參數進行分析，以P ＜ 0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

對病例和數據分析后，35例肺癌患者中，有22例肺癌患者在介入治療后，腫瘤BF、BV降低，MTT數值升高，差異有統計學意義，P ＜ 0.05，PS變化不明顯，在3個月后的檢查中腫瘤在不同程度上縮小；13例肺癌患者在BF、BV、MTT及PS都沒有明顯的變化，P ＞ 0.05，在3個月后的檢查中腫瘤大小無明顯變化。

3 討論

肺癌是癌癥死亡中的第一大病因，雖然對于部位明確的惡性病變可采用外科手術治療，但當發現時已是晚期，早已喪失了手術治療的最佳時機。因此大多數患者只能進行昂貴的放療、化療及其他的綜合治療，此外還承受著巨大痛苦。所以，對腫瘤的療效做出及時準確的評價，確定有效的治療方案，是一項重要的工作。

肺癌腫瘤主要由支氣管動脈供血，肺動脈僅參與腫瘤體周邊的供血，而支氣管和肺動脈構成了肺癌腫瘤的宿主血管，宿主血管的多少，微血管在腫瘤體內部的分布及腫瘤的大小、位置等對各項灌注參數變化都有著不同的影響，同時各個患者個體化的不同表現給統計學處理帶來困難，因此對治療效果的判定評價還需逐例比較分析，其次再研究個參數的共同變化趨勢。

本組通過對中晚期肺癌介入治療療效的研究，我們可根據介入治療前后腫瘤的灌注參數變化來判斷，多層螺旋CT灌注成像作為一種簡單經濟、快速無創的成像技術，在中晚期肺癌介入治療前后行CT灌注成像根據灌注參數變化可早期判斷和預測治療效果。

[1] 趙振軍，梁長虹，謝淑飛，等．多層螺旋CT肺灌注對肺腫瘤的診斷價值[J]．中國醫學影像技術，2004，20（2）：232-235.

[2] 周漠玲，劉進康，熊曾，等．多層CT灌注成像在肺內腫瘤診斷中的應用[J]．實用放射學雜志，2008，24（9）：911-916.