米非司酮配伍米索前列醇用于孕10~15周終止妊娠的觀察

孫保芬 袁申云 徐 英 李枝菊

云南省保山市婦幼保健院婦產科，云南保山 678000

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受休結合能力為孕酮3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體的結合和孕激素活性的出現。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以興奮子宮，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達90%以上，藥物流產應在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進行，應由可以行急診刮宮、輸血、輸液給氧、可行子宮裂傷修補及子宮切除的醫療機構實施手術?，F將該院婦產科對孕10～15周要求采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠者的臨床效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2008年1月—2012年1月孕10～15周要求住院終止妊娠者160例，接受米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠并簽署知情同意書，年齡16～40歲，平均28歲，平均停經天數87.5 d，肝、腎功能正常、凝血四項正常、無藥物過敏史、高血壓、糖尿病、血液病等病史，稽留流產、疤痕子宮妊娠、B超示宮內妊娠孕10～15周內。

1.2 用藥方法

米非司酮片50 mg溫開水送入口服，每12 h一次，連用3次，最后一次服米非司酮后2 h開始服米索前列醇片600 ug（服藥前、服藥后禁食、禁飲2 h），2～3 h宮縮不規律，再次服用米孕前列酮200 ug。

1.3 觀察方法

觀察服藥后出現宮縮時間，陰道出血量，記錄分娩時間，查看胚胎及胎盤娩出是否完整，同時行清宮術，陰道流血多，胚胎不能自行娩出時立即行鉗刮術。

2 結果

160例藥物流產均成功，其中140例服下600 ug米索前列醇2～3 h即排出一死胚胎及胎盤組織，15例服下600 ug米索前列醇后，宮縮欠佳，2～3 h胚胎不能自娩再次加服200 ug米索前列醇后約30～50 min自娩一死胚胎及胎盤組織，其中5例因出血稍多，即行鉗刮術取出胚胎及胎盤組織，160例均行清宮術，術后給防感染及子宮復舊藥物治療2～3 d，查：子宮復舊佳，陰道流血不多不臭，查血分析無異常方可出院。無一例子宮破裂及產后大出血發生，160例全部診愈出院。引產后1個月余B超復查，子宮復舊正常。

3 討論

①妊娠10～15周的特點是子宮充血增大，胎兒骨骼逐漸形成，羊水量日益增多是米非司酮用于中孕引產的作用機理，但子宮尚不夠大到很容易做膜腔內注射乳酸依沙吖啶注射液引產的程度，且門診手術流產只做孕70 d以內的，孕周大于10周的均建議住院引產。

②米非司酮配伍米索前列醇用于10～15周的中孕引產效果好，可為在門診人流太大，用傳統乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射引產又大小，且又不愿意繼續妊娠者，實施終止妊娠的好方法。

③乳酸依沙吖啶（乳酸依沙吖啶注射液是一種有效殺菌藥）是中期妊娠引產的傳統方法，注入羊膜腔中引起E/P值升高，從引起產生內源性前例腺素，誘發宮縮，多在24～48 h內流產，而米非司酮主要使體內孕激素不能發揮作用，用于子宮內膜的孕酮受體，使蛻膜變性，斷而釋放內源性前列腺素，同時作用于宮頸促進宮頸成熟。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，擴張宮頸，軟化宮頸，它是合成前列腺類藥物，兩者配合可加強擴張宮頸和子宮收縮作用，利于排出胚胎組織。

依據來該院治療患者的臨床效果觀察，采用米非司酮配伍米索前列醇對于孕10～15周終止妊娠的方法，效果好，安全、經濟。

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